冠心病康复主要内容.ppt

心肌梗死型：持续性胸骨后剧烈疼痛、发热，甚至心律失常、休克、心衰。冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死。有心电图动态性改变和心肌坏死的血清心肌 标志物的动态改变。 急性冠脉综合征（ACS）： 1、不稳定性心绞痛（UA） 2、急性心肌梗死（AMI）：分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH） 手术治疗： 冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术 介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术　　 其他治疗 　　运动锻炼疗法 适应症：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率＜110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 禁忌症：不稳定型心绞痛；血压异严重心律失常、心衰、休克；严重并发症（如发热38℃、血栓等）；新出现的心电图心肌缺血表现；不理解或不配合患者。 康复治疗 Ⅰ期康复治疗方案与实施 以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。 康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。 康复治疗采用团队合作模式，即由心脏科医师、康复科医师、康复治疗师（物理治疗、作业治疗、心理治疗等）、护士、营养师等共同工作。 康复治疗 一般活动无须医学监测。在进行较大强度活动时，可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗师观察数次康复治疗过程，以确立安全性。 无并发症患者可在家属帮助下逐渐用力，活动时不可有气喘和疲劳。 所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。 训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节省策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。 每周需要门诊随访一次。 冠心病Ⅱ期康复参考方案 性功能障碍的康复 Ⅲ期康复应该将恢复性生活作为目标之一。判断患者是否可以进行性生活的简易试验有： 上二层楼试验（可同时作心电监测）。通常性生活中心脏排血量约比安静时提高50%，这和快速上二层楼的心血管反应相似。 观察能否完成5～6METs的活动。因为采用放松体位的性生活最高能耗约4～5METs。应该教育患者采用放松姿势和方式，并且避免饱食后进行性生活。 Ⅱ期康复治疗方案与实施 进行轻微体力活动为主： 室内外散步、 医疗体操（如太极拳）、 气功（以静功为主）、 家庭卫生、 厨房活动、 园艺活动或在邻近区域购物、 作业治疗等。 运动量：强度为40~50HRmax。 康复治疗 3层×2次 3层×1次 2层×2次 1层×2次 缓慢上下楼 保健按摩×2次 保健按摩×2次 保健按摩×1次 保健按摩学习 降压舒心操 5min×3次 30min×2次 20min×2次 15min×2次 看书或电视 5min×3次 5min×2次 10min 5min 厨房工作 30min×2次 30min 20min 15min 散步 1次 1次 1次 1次 门诊宣教 第4周 第3周 第2周 第1周 活动内容 Ⅰ、Ⅱ期康复方案的调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加10次/分钟，次日训练可以进入下一阶段。 运动中，心率增加在20次/分钟左右，则需要急性同一级别的运动。 心率增加20次/分钟，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动。 康复治疗 Ⅲ期康复治疗措施 康复分期： Ⅲ期（维持期）：病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2-3个月，自我锻炼应持续终身。 原理：①外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机制。 ②中心效应：指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。③危险因素控制。 适应症：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。 康复治疗 Ⅲ期康复治疗禁忌症 绝对禁忌症：临床情况不稳定患者，包括未控制的心衰、严重左心功能障碍、严重心律失常、急性冠脉综合征、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重高血压（210/100mmHg）、急性肺栓塞、传染病、发热、瓣膜病、肺水肿、精神病发作等； 相对禁忌症：高血压（180/100mmHg）、运动时低血压、明显心动过速或过缓、中度瓣膜病、扩心、房室传导阻滞、严重肝肾甲状腺疾病、严重糖尿病、血电解质紊乱、风湿病、晚期妊娠、严重贫血、情绪激动等。 Ⅲ期康复治疗目标 巩固Ⅱ期康复成果，控制危险