冠状动脉解剖以与在影像中表现.ppt

冠状动脉的解剖以及在影像中的表现 襄州区人民医院 院长 襄州区医学会内儿分会 主任委员 襄州区人大委员会常委 (李庆安 ) 一、心脏总体观 二、冠状动脉解剖及变异 三、冠状动脉CTA影像表现 四、冠状动脉造影 二、冠状动脉解剖与变异 1、冠状动脉是心脏供血的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部冠状窦内。 2、冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分布。 冠状动脉分左右两个大支：一、右冠（红色）二、左冠 左冠的开始为左主干（黄色） 左主干分出左前降支（绿色） 左回旋支（棕色） 动态图 左冠状动脉 左冠状动脉起源于左冠状窦， 左主干粗大而短，约0.5-2.5cm， 经左心耳与肺动脉根部之间向左行， 分成左前降支（LAD）和 左回旋支（LCX） 左回旋支 左回旋支沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主要分支: 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。 1、冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。 2、在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。 冠状动脉分布的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为： 1、右优势型（71.35%）： 后降支和左室后侧支来源于右冠脉 2、左优势型（5.73%）： 后降支和左室后侧支来源于左回旋支 3、均衡型 （22.92%）： 左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌 大致相同 冠状动脉分段 MDCT评价冠脉时，通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠开口到第一右室支 中段：第一右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 由于右室后支、锐缘支较细小，CT上显示欠佳，CT报告上习惯把右冠平分三等份。 左前降支分三段： 近段：左主干末到第一对角支发出 中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处 远段：前降支转角以下的部分 左回旋支分两段： 近段、远段以第一钝缘支发出处为界。 三、冠状动脉CTA影像表现 多层螺旋CT无创性冠脉成像(CTCA)能清楚显示心脏及冠状动脉的解剖结构，特别是亚秒扫描速度和心电门控部分影像重建技术的开发，达到了各向同性的容积扫描图像是形成CT冠脉清晰成像的技术基础。  断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支。CTCA对冠脉1、2级分支的显示具有多种优势。 1、右心房由胚胎发生时原始心房和原始静脉窦两部分演变而成，两部的分界在心脏内面形成一条纵行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表现为右心房侧壁上的充盈缺损。 2、下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣，表现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。 3、右心室位于心室的最前方，流入道上有三尖瓣复合体；流出道位于右室前上方，称动脉圆锥或漏斗部。 4、左心房位于心脏的后上方，在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房壁折叠，形成平滑肌嵴，顶端可膨大，呈火柴头状。 四、冠脉在造影中的影像表现 左前降支 黑箭头：室间隔支；白箭头：对角支 左前降支（黑箭头）；左回旋支（白箭头）;中间支（白箭） 右冠状动脉（黑箭）；动脉圆锥支（箭头）来自主动脉 锐缘支（白箭） 窦房结支（黑箭） 圆锥支解剖变异 圆锥支解剖变异 窦房结支（SAN）解剖变异 窦房结支（白色）来自右冠近端 窦房结支（箭头）来自左回旋支 AVN 房室结支 IMB 下缘支 PDA 后降支 PLB 后外侧支 RVOT 右室流出道 CS 冠状窦； MCV 心中静脉；PDA 后降支；PLB 后外侧支 钝缘支（LMB,主要供应左心室侧壁） 房室支 后侧支 右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支： 后降支和侧后支。 右冠的分支 ----后降支（紫色） 1、走行于后室间沟