寰枢椎脱位临床分型和外科治疗.ppt

寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗 寰枢椎脱位是常见的上颈椎损伤，常呈进行性加重，常伴有高位颈髓压迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危及生命，其潜在危险性较大，应积极治疗。 X线检查 MRI检查 病因分类 — 根据脱位原因 外伤性脱位：齿突骨折、横韧带断裂。 先天性畸形脱位：颅底凹陷、齿突畸形、短颈畸形。 自发性脱位：颈部深在感染、类风湿关节炎。 病理性脱位：肿瘤、结核、骨髓炎。 陈旧性齿状突骨折寰枢椎脱位 齿状突先天性畸形寰枢椎脱位 自发性脱位 类风湿性关节炎寰枢椎脱位 齿状突发育不全 临床分型 I.可复型寰枢椎脱位 —— 经牵引治疗能复位者 ①易复型寰枢椎脱位：行单纯颅骨牵引或单纯颌枕带牵引后能复位者。 ②缓复型寰枢椎脱位： II.难复型寰枢椎脱位 难复型寰枢椎脱位：经头颈双向牵引1～2W不能复位，而经口前路松解后再经双向牵引能复位者。 III.不可复型寰枢椎脱位 经口前路松解后，再行双向牵引不能复位者；或经头颈双向牵引，未经口前路松解，但螺旋CT三维重建显示C1.2之间有骨性连接者。 CT三维重建显示C1.2之间有骨性连接 治疗策略——根据临床分型和MR采取治疗策略和方法 可复型不合并压迫者：复位和固定。复位后采用Magerl, Brooks, Apofix, 前路侧块螺钉，前路UCSS，Halo-vest。 可复型合并压迫者：复位减压和固定。 难复型寰枢椎脱位：行经口前路松解，术后双向牵引，复位后再行后路减压内固定。 不可复型寰枢椎脱位：前后路分期或一期减压枕颈内固定融合。 临床资料 神经系统症状 易复型中有手足麻木等轻微神经症状。 缓复型中有轻度脊髓压迫症：四肢力弱及病理反射。 在难复型和不可复型寰枢椎脱位病例中均有明显脊髓压迫症：四肢麻木，运动障碍，病理反射，部分病例大小便障碍和呼吸困难。有向后脱位。 治 疗 保守治疗 （牵引复位外固定） 手术治疗 （分别采用不同手术方法） 手术治疗—— I.后路手术 Halo-vest架固定后路寰枢椎骨泥融合术。 Gallie钢丝固定。 单纯后路Magerl手术、Magerl＋Brooks手术、Apofix手术。 单纯后路减压枕颈固定（采用枕颈CD环棒或Cervifix板棍系统）。 Halo-vest架固定 Gallie钢丝固定 Margerl手术 Magerl＋Brooks手术 Apofix手术 枕颈CD环棒 Cervifix板棍系统 手术治疗——II.前路手术 前路直接齿突UCSS螺钉固定 经口咽前路减压，再双向牵引缓慢复位后石膏制动 UCSS螺钉固定 UCSS螺钉固定 头颈胸石膏固定 手术治疗——III.前后路手术 采用经口咽前路减压，二期后路枕颈减压内固定；或后路减压枕颈内固定，二期前路减压 采用前后路一期减压内固定 经口前路手术 治疗结果 疗效评定标准 本组采用了Symon和Lavender临床标准；JOA17分法脊髓功能评定标准；以及脊髓受压和减压情况影像学评定标准。 I.Symon和Lavender临床标准 轻型：仅有轻度异常，尚能从事正常学习和工作； 中型：功能障碍较明显，仅能参加部分工作； 重型：不能工作，尚可在室内走动； 特重型：不能自行起床，站立或行走。 按肢体运动８分，感觉６分，膀胱功能３分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功能改善率。 术后总分—术前总分 = —————————×100% 17-术前总分 III.脊髓受压和减压情况影像学评定标准 测量术前后受压段脊髓MR矢状径，计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。 术 后 术 前 最窄矢径 最窄矢径 = ————————————× 100% 拟正常矢径 — 术前矢径 治疗结果 —— 按JOA17分法脊髓功能评定标准 本组术前平均８.2分，术后平均14.3分，按公式计算术后功能改善率为14.3%～100%，平均67.1%。(表一） 治疗结果 ——按脊髓受压指数公式 术前受压指数平均0.67，术后受压指数0.22，明显改善。（表二） 治疗结果 ——按脊髓减压改善率公式 本组测得寰枢椎术前脊髓最窄段矢径平均3.5mm，术后最窄段矢径6.3mm，C1.2段拟正常矢径7.3mm，按公式计算，术后脊髓减压改善率平均为73.7%。（表二） 表二 术前后颈髓受压指数及减压改善率（%） 经上述评定标准评价，临床和影像学结果趋向一致，本组疗效显著。 讨 论 一、病因分类与判断预后 弄清脱位的病因和脱位机制，再参考病史长短，估计其复位可