机械通气并发症与其处理.ppt

机械通气并发症 及其防治 机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得以挽救或延长，但机械通气也带来不少并发症，有如下常见并发症。 呼吸机相关肺炎 机械通气与肺损伤 人工气道并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 消化系统并发症 肾脏并发症 营养方面并发症 (一) 呼吸机相关肺炎 呼吸机相关肺炎(ventilator associate pneumonia , VAP) 是临床机械通气的常见并发症之一，也是其治疗失败的重要原因之一。 VAP 的易发因素有： 通气时间长，存在慢性基础性疾病，尤其是 COPD、营养不良、先前因感染用过多种抗生素、胃液吸入、应用H2－受体拮抗剂和质子泵抑制剂、多脏器功能衰竭等。 VAP危险因素有: (1) 病人血清蛋白≤22g/L； (2) 最大呼气末压≥7.5cmH2O； (3) MV时未给予抗生素治疗； (4) 上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌； (5) 长期吸烟者； (6) MV时间≥7d者。 若有复合性因素存在，VAP的患病危险性更大。 VAP的发病率： MV并发VAP在20％～50％之间，并随机械通气天数增加，发病率增多。 VAP 细菌： 革兰氏阳性球菌: 肺炎链球菌、葡萄球菌； 革兰氏阴性杆菌:流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌和铜绿假单菌。 VAP预防措施 床头抬高30-45°。 严格无菌操作，操作前后认真洗手。 及时倾倒冷凝水。 湿化液每24h更换一次。 加强呼吸道湿化。 有效吸痰，使用一次性吸痰管。 做好口腔护理。 维持合适的气囊压力。 （二）机械通气与肺损伤 呼吸机引起的肺损伤(Ventilator-induced lung injury,VILI) 重要的并发症， 其发生率占机械通气的0.5%～39%, 过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关， 故称为气压伤。近年的深入研究发现，引起VILI 者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张， 即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张 应称为容积伤。 VILI的类型： 肺泡外气体： 肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡 内气体从裂口逸出进入各组织 或间隙。 系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死 病变或机械通气的切应力破坏、 肺泡破裂后进入支气管血管鞘 的气体进入肺静脉系统，引起 栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。 弥漫性肺泡损伤 氧中毒 VILI的防治措施（通气策略的变化） 通气参数与模式的选择 允许高二氧化碳血症(Permissive hypercaPnia) 为限制气道和VT，防止VILI，提出了“允许高 二氧化碳血症”策略。实践表明PaCO2逐渐升 高，只要PH值不低于7.20～7.25,对患者的危害 并不明显。 气管内吹气(Tracheal gas insufflation,TGI) 是将一较细导管插至气管隆突附近，在机械通 气同时将新鲜气体连续或间歇(吸或呼气相)向 气管吹气. 液体通气(Liquid ventilation,LV)， LV是指先将液体－一种全氟碳化合物(Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量，称为全LV，注入液量等于功能残气量，称为部分LV。研究表明，部分LV可避免VILI的各种病理改变。 (三) 人工气道并发症 1、气管插管期间的并发症 心跳停止 全身抽搐 胃膨胀 肺泡低通气 气胸 肺不张 自行拔管 2、喉插管后的并发症 喉水肿、溃疡，出血 喘鸣 上气道阻塞 声嘶 鼻窦炎