颈部解剖与疾病2012.ppt

颈部应用解剖及疾病 新乡医学院第一临床学院 耳鼻咽喉科学教研室 卢振民 概述：颈部位于头与胸部之间，呈圆筒形，连接头、躯干、上肢。 正前方：呼吸道、消化道的上段。 正后方：颈椎及上段胸椎。 两侧：大血管及神经。 颈根部：胸膜顶、肺尖、大血管、神经。 颈部的境界 颈部分区 舌骨上区 颈前外侧部 颈前部 舌骨下区 颈后部 颈外侧部 胸锁乳突肌区 颈外侧区 颈前三角 1．颌下三角 ： 位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间。 2．颏下三角 ： 位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。 3．颈动脉三角： 位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。 肌三角 ： 位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间。 5. 锁骨上三角： 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。 6. 枕三角： 胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌前缘之间。 颈后三角 二、主要血管和神经的体表投影 1.颈总动脉(common carotid artery) 和颈外动脉(external carotid artery):自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突与下颌角之间中点作一连线，该线平甲状软骨上缘以下为颈总动脉投影，甲状软骨上缘以上为颈外动脉投影。 2.颈内动脉(internal carotid artery) 自甲状软骨上缘平面，沿胸锁乳突肌前缘至下颌髁状突后缘连线． 3.颈内静脉(internal jugular vein) 自耳垂沿胸锁乳突肌前缘至锁骨内端的连线，止线与颈总动脉的投影线平行，但居其外侧。 4.副神经(accessory nerve) 自胸锁乳突肌前缘上、中1／3交点，至斜方肌前缘中、下l／3 交点连线。 5.臂丛(brachial plexus) 自胸锁乳突肌后缘中、下1／3交点至锁骨中、外1／3交点连线稍内侧 6.颈丛(cervical plexus) 颈丛皮支集中于胸锁乳突肌后缘近中点处穿出，手术时可利用此点作神经阻滞麻醉。 7.肺尖和胸膜顶 锁骨内侧1／3的上方相当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，其最高处距锁骨上缘约2～3cm 。 三、颈部肌肉 颈深肌群 ： 颈深内侧肌群：有头长肌和颈长肌，位于颈脊柱的前方，统称椎前肌。 颈深外侧肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自颈椎横突，止于肋骨。前、中斜角肌与第l肋之间的空隙为斜角肌间隙，其内有臂丛及锁骨下动脉通过。前斜角肌表面有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋骨交角处有锁骨下静脉经过。 四、颈部筋膜及筋膜间隙 颈筋膜隙 (一)舌骨上隙 一.下颌下隙 ： 1.舌下隙 ：下颌舌骨肌与口底粘膜之间 2.颌下隙：位于下颌舌骨肌之下，并由此肌与舌下隙相隔 二.咽旁隙 ：咽侧壁与腮腺、翼内肌之间 。由茎突及附丽于茎突的肌将其分为前后隙，前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛；后隙较大，内有颈动脉鞘，后组脑神经及交感神经干 。 三.扁桃体周围隙 ： 位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间 ，扁桃体周围炎症可通过咽上缩肌进入咽旁隙。 四.咬肌隙 ： 由颈深筋膜浅层向上包绕翼内肌深面与咬肌 浅面而成 。 五.腮腺隙： 为颈深筋膜浅层向上包绕腮腺而成。隙内有腮腺及其导管、颞浅动脉、面神经、面后静脉等。 (二)占据颈部全长的隙 1．椎前隙： 位于椎前筋膜与颈椎之间。 2．颈动脉鞘 ：由颈深筋膜中层形成，鞘内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。 3．咽后隙： 位于咽后壁筋膜与椎前筋膜之间，上达颅底，下达后纵隔至第四胸椎平面，两侧可达咽旁隙。 (三)舌骨下隙 又称气管前隙，由颈深筋膜中层的脏层和壁层在气管前形成的隙。 颈部淋巴结 1.颏下淋巴结 ：位于颏下三角内 收集颏部、舌尖、下颌切牙淋巴。 汇入颌下淋巴结。 2.颌下淋巴结 ：位于颌下三角区 收集面部、牙龈、舌前部、颏下淋巴管 汇入颈深上淋巴结。 以上为Ⅰ区 3.颈前淋巴结： ⑴、浅组淋巴结沿颈前浅静脉分布。 ⑵、深组淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集喉、