肌肉内血管瘤影像学诊断.pdf

清远市人民医院影像中心 刘 林 fi血管瘤是常见的良性肿瘤，最常见 于皮肤，肝脏、脊柱常见，可发生 于全身各部位。但肌肉内血管瘤较 少见。 fi病理分为毛细血管瘤，海绵状血管 瘤和混合型三种 fi肌肉内血管瘤是位于横纹肌内呈弥漫生 长的血管瘤。 fi多见于 ～ 岁间，以 ～ 岁最多 见，少数为先天性。 fi最常见于四肢，其次为面部及躯干。可 局限于某一组或某一块肌肉内，有时可 侵及肌腱。 fi病史多在 年以上。临床症状和体征无特 殊，主诉多为无痛性软组织肿块。 fi肿瘤大小不一，小如黄豆，大可达数十 厘米，但以 ～ 的居多。 fi一般无明显的包膜及边界，少数肿瘤可有包膜。 fi镜下结构可为毛细血管瘤，亦可为海绵状血管 瘤或混合型。大多数为海绵状血管瘤，常伴有 栓形成及机化、钙化、骨化。 fi此外，血管腔间常见不等量的脂肪组织。若脂 肪组织较多，须注意与肌肉内浸润性脂肪瘤鉴 别。 fi临床上易误诊为恶性肿瘤，手术易 复发 （ ）。 fi典型的肌肉内血管瘤 超表现为软组织内 肿块，呈实质性低回声灶或网状低回声 灶，亦可为混合性回声灶；形态多不规 则，边界不清晰，多数无包膜。 fi 表现为形态规则或不规则、边界清晰 或不清晰的软组织肿块，平扫呈等密度 灶，密度多不均匀，视肿瘤内有无出血、 肿瘤所含的脂肪成份多少而异；增强扫 描可见明显强化。肿瘤较大时尚可见 曲、紊乱、成团的血管。肿瘤内可见钙 化、机化、骨化、静脉石常有诊断意义。 fi 表现：为肌肉内形态不规则肿块， 1 信号与骨骼肌相当或稍高，肿块内 可有点状、蚓样低信号或网状、条状高 信号，提示肿瘤内脂肪成份、静脉石、 纤维间隔和小血管存在。 fi注射 增强 1 扫描肿瘤明显 强化，其内小血管呈流空信号。 肿 2 块呈高信号，可清晰地显示病变的范围。 fi 脂肪抑制序列成像有助于肿块内脂肪 成份的鉴别和进一步明确病变的范围。 fi文献报道：肌肉内血管瘤的MR表现和肿瘤 大小及肿瘤内的非血管成份有关。小于2cm 的肿瘤表现为T WI 中等信号，T WI和SPIR 1 2 为均匀的高信号、边缘清晰的病变；而大于 2cm 的肿瘤表现为在T WI 以中等信号为 ， 1 边缘有花边状的、中间有条索状中等信号间 隔，这些条索状影代表肿瘤内的非血管性成 份。 fi 1 增强后，小于 者呈均匀强 化，大于 的呈条纹状不规则强化， 内有条索状影，代表着肿瘤内的非血管 性成份。病理分型不同的各型血管瘤的 表现是相似的。 fi血管造影是诊断血管性病变的最佳方 法，但为创伤性的。 fi二维超声检查可以清晰显示肿瘤的形态、 轮廓、大小、位置等，对判断肿瘤的性 质及其与周围组织的关系有一定的帮 助；彩色多谱勒 流成像可显示 流方 向和性质，对诊断有较大的帮助。 fi 检查在显示肿瘤内出血、肌化、钙化、 静脉石等成份上有肯定作用，其价值优 于超声，亦优于 。但是 常不能清 晰显示病变范围及与正常组织的关系； 大多数软组织无特征性的 表现，诊断 及鉴别诊断困 。 fi 无疑是肌肉内血管瘤最简单、最良 好的检查方法，多方位成像有利于全面 地显示病变的范围及其与周围结构的关 系，良好的软组织分辨率和脂肪抑制技 术有助于肿瘤内的出血、肌化、纤维间 隔和脂肪成份的显示。文献报道： 诊 断血管瘤的准确率为 ， fi普通 线平片、硒静电摄影、同位素闪烁 扫描均对肌肉内血管瘤的诊断有帮助，