机械通气参数初始设置.ppt

机械通气的初始设置;前 言;机械通气的生理指标(供呼吸衰竭时参考，具体需结合临床)： ①呼吸过快或过慢：＞35次/分或≤8次/分； ②呼吸力度不够：VT＜5ml/Kg；VC＜15ml/Kg； ③氧分压太低：PaO2＜50mmHg(吸氧时)； ④呼吸性酸中毒：PaCO2＞50mmHg,伴PH＜7.3等 ⑤呼吸指数（f/VT）＞105； ⑥肺泡动脉氧分压差：［P(A-a)O2］＞50mmHg(未吸氧); ［P(A-a)O2］＞300mmHg(吸纯氧) ⑦氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg; 我们医院及我们科室的呼吸机多为飞利浦V200。;呼吸机的管路连接;第一步 设置病人类型;第二步 设置通气类型;一、压力控制通气(PCV)?： 1) 概念：以预设压力来管理通气。 2) 优点：气道压力一般不会超过预置水平，可预防气压伤。 3) 缺点：随肺的顺应性变差或气道阻力加大的时候，易出现通气不足，出现氧合改善不理想和二氧化碳潴留 。 4) 适用于：婴幼儿、肺顺应性差的病人易发生气压伤的病人、容量控制通气时气压较高的病人。;二、容量控制通气（VCV）： 1) 概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 2) 优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留 。 3) 缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时，易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 4) 适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。;第三 设置呼吸气流形式;第四步 设置通气模式;A/C 模式;SIMV 模式;CPAP 模式;PSV 模式;;;第五步 参数设置;（一）容量控制通气模式;（二）压力控制通气模式;初始机械通气总原则;3、保持良好的人机配合： ①无自主呼吸或自主呼吸非常微弱者，应用A/C。有一定自主呼吸能力的，应首选自主呼吸模式。若自主呼吸模式通气不能满足病情需要，可继续过渡到SIMV或CMV，这样病人也多能够顺利接受机械通气。 ②压力、VT从低水平开始，逐渐过渡到高水平，以使P-V,F-V曲线、环表现正常关系。; ③若无法完成良好的人机配合，则可先用人工呼吸球囊随病人的呼吸通气，从小潮气量开始逐渐增加潮气量，直到病人能比较舒适的接受机械通气。 ④若仍无法完成良好的人机配合，则可适当镇静镇痛治疗。; 4、PEEP的选择：从低水平开始，根据P-V曲线的特点或气道峰压的变化、血压、心率、SO2%逐渐过渡到最佳值。 ;常见几种疾病的呼吸治疗特点;二、ARDS： 肺换气功能减退，部分肺不张（肺水肿，肺表面的活性物质减少），肺顺应性差。应积极早期（PaO2＜60mmHg或PCO2＞45mmHg）行机械通气。较多选用压控自主呼吸模式，逐渐滴定PEEP10-15cmH2O，小VT或压力（使平台压30-35cmH2O）;升高PaO2的方法;降低PaCO2的方法; 机械通气的四大效应： 1、改善肺的通气、 2、改善肺的换气、 3、影响循环功能、 4、避免机械通气相关性肺损伤