腹膜后腔课件.pptVIP

腹膜后腔 retroperitoneal space 境界 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间.上界为膈,经腰肋三角和后纵隔相通.下界为骶骨岬,与盆腹膜后腔相续.两侧向前外和腹膜外腔相通. 层次 由浅至深分3层. 1.胰和十二指肠为主. 胰中部上缘有腹腔干及其分支等前行,胰下缘与十二指肠间有肠系膜上A.V等,十二指肠水平部下方为肠系膜下A.V等. 2.正中部—十字行血管架,腹主A和下腔V纵行,肾A.V横行,睾丸(卵巢)A.V斜向外下.大血管周围有植物性神经节和丛. 两侧部—肾,肾上腺和输尿管. 3.深层—腰椎前有胸导管、乳糜池等,腰椎旁为腰升V、交感干及其分支. 胰 pancreas 位置: 网膜囊后方,横跨第1-2腰椎前方. 体表投影:上、下缘分别在脐上10cm、5cm. 分部和毗邻: 1.胰头 被十二指肠环抱,向左突出与肠系膜上A.V后方的为钩突. 此处有胰的小V汇入肠系膜上V.胰十二指肠切除术要仔细处理. 胰头前为横结肠系膜根,后方为下腔V、右肾V和胆总管. 肿大的胰头可压迫胆总管、门V、十二指肠. 2.胰颈 位胃幽门部后下方,后面有肠系膜上V,通过并和脾V合成门V. 此部无胰的小V,可在胰的上下缘剥离,以切断胰(常在肠系膜上V左侧). 3.胰体 长,横过第1腰椎前方,前隔网膜囊邻胃,胃癌或胃后壁溃疡常与胰粘连. 后有腹主A、脾V、左肾、左肾上腺.上缘为腹腔干和腹腔丛,脾A左行. 4.胰尾 末端达脾门.脾切除时慎勿损伤胰尾. 胰 胰管 位胰实质内,自胰尾贯穿胰全长,在胰头右缘和胆总管合成肝胰壶腹,经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔. 副胰管 位胰头上部,引流胰头前上部胰液,开口于十二指肠小乳头. 胰的动脉 胃十二指肠A→胰十二指肠上前、后A 胰头 肠系膜上A→胰十二指肠下A 前、后支 胰背A,(左支)胰下A 脾A 胰支(4-6支) 胰颈和胰体 胰尾A 胰尾 胰的淋巴 回流到胰上、下LD和脾LD,再注入腹腔LD. 肾 kidney 位置 肾位脊柱两侧,贴附于腹后壁. 与椎骨和肋的关系: 右肾上端平T12,下端平L3,第12肋斜过其后面上部. 左肾上端平T11,下端平L2,第12肋斜过其后面中部. 肾门的体表投影: 腹前壁—第9肋前端. 腹后壁—第12肋下缘和竖脊肌外缘的夹角.肾区或脊肋角. 肾 邻接 上方:肾上腺. 内下:肾盂和输尿管. 内侧:右肾—下腔V(手术时注意保护). 左肾—腹主A. 内后:腰交感干. 前:由上而下 左肾—胃后壁、胰(手术时注意保护)、 空肠袢和结肠左曲. 右肾—肝右叶、结肠右曲. 十二指肠降部(偏内,手术时注意保护). 后:上部隔膈邻胸膜腔(切除第12肋时,注意保护胸膜). 下部为肋下血管神经,腰大肌和生殖股N, 腰方肌和髂腹下N、髂腹股沟N. 肾门和肾蒂 肾门 肾内侧缘中部的凹陷. 肾门深入肾实质围成的腔隙为肾窦. 肾蒂 出入肾门的结构总称. 前→后: 肾V、肾A、肾盂. 上→下: 肾A、肾V、肾盂. 肾A行程的变异:跨越肾V.压迫肾V,肾V血流受阻,压力升高,动脉血供也相对减少,站立位时更明显.可能是体位性高血压的原因. 肾动脉和肾段 肾A 第1-2腰椎水平起自腹主A侧壁,经肾门入肾. 右肾A较长,横行于下腔V后方. 1支 85.8%, 2支 12.57%, 3支 1.63%. 肾A 前干 上段A、上前段A、下前段和下段A (1级) 后干 后段A (2级) (3级) 每一段肾A供给的肾实质区域,即肾段. 共5段. 各段A间无吻合,血流受阻时会坏死. 副肾动脉 定义 不经肾门入肾的动脉称副肾A, 部位 大多经肾的上、下端,分别称上、下极A. 出现率 28.7%. 起始 肾A63%,腹主A30.6%或腹主A和肾A夹角. 意义 上、下极A与上、下段A供血区一致,手术时应足够重视,以免损伤. 偶尔右肾下极A起点低,越下腔V和输尿管前方到下极,与肾A主干形成下腔V周围动脉环.肾切除术时,如集束结扎肾蒂,会 形成一嵌闭环,压迫下腔V和输尿管. 肾静脉 肾内V广泛吻合,无节段性. 肾V多为1支,少数2-3支(多见于右侧). 右肾V无属支. 左肾V的属支: 左肾上腺V和左睾丸(卵巢)V,且和周围 的V吻合.门脉高压症时,可作大网膜包 肾术分流. 半数左肾V和左腰升V吻合. 左肾V→左腰升V→腰V→椎V丛→颅内V窦 是左肾和左睾丸(卵巢)恶性肿瘤颅内转移途经.