急性重症胆管炎a.docVIP

实用危重病学急救 第七章??消化系统急症 第三节??急腹症 Ⅰ?肠梗阻 Ⅱ?胃、十二指肠溃疡急性穿孔 Ⅲ?急性重症胰腺炎 ?Ⅳ?急性重症胆管炎 基本概念 急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，寄生虫、胆管狭窄、肿瘤等。国内外报道有差异，国内主要是胆总管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄，而国外则主要是恶性肿瘤、胆道良性病变引起狭窄、先天性胆道解剖异常、原发性硬化性胆管炎等比较常见。近些年随着手术、内镜及介入治疗的增加，由胆肠吻合口狭窄、PTC、ERCP、置放内支架等引起者逐渐增多。梗阻部位可在肝内、肝外，最多见于胆总管下端。 急性重症胆管炎致病的细菌几乎都是肠道细菌逆行进入胆管。G-杆菌检出率最高，常见的是大肠杆菌、副大肠杆卤、绿脓杆菌、产气杆菌、葡萄球菌和链球菌、肺炎球菌等。在急性化脓时期多为混合感染。 发病机制 （一）胆道梗阻，细菌感染：当胆道因梗阻压力1.47 kPa (15cmH2O)时，细菌即可在外周血中出现；而胆汁及淋巴液培养在胆道压力1.96 kPa (20cmH2O)时为阴性，但2.45 kPa (25cmH20)时则迅速变为阳性。在梗阻的情况下，细菌经胆汁进人肝脏后大部分被肝的单核-吞噬细胞系统所吞噬，约10%的细菌可逆流入血，成菌血症。从门静脉血及淋巴管内发现胆砂说明，带有细菌的胆汁也可直接