发病机制和自然史.PPT

糖尿病 diabetes mellitus，DM 上海第二医科大学附属新华医院 方文军 糖尿病 1. 概述 2. 糖尿病的分类 3. 糖尿病的病因、发病机制和自然史 4. 病理生理 5. 临床表现及并发症 6. 实验室检查 7. 诊断和鉴别诊断 8. 糖尿病的治疗 定义（1997ADA） 由多种病因造成胰岛素分泌或作用的缺陷， 或二者同时存在 引起糖、蛋白、脂肪等代谢紊乱，以慢性 高血糖为特征的一组代谢性疾病 危害 慢性并发症 微血管病变 大血管病变 神经病变 急性代谢紊乱 酮症酸中毒 高渗性昏迷 患病率 中国 人口 DM IGT 1980年: 14省市 300,000 0.67% 1994年: 19省市 213,515 2.51% 3.2% 1996年: 11省市 42,751 3.21% 4.76% 世界 1994年 0.99亿(Zimmet) 1997年 1.35亿 2025年 3亿 流行特征 DM发病迅速上升(主要是2型DM)，与全 球经济增长有关，发展中国家增长最快 2型DM占90~95% 印度、中国、美国位前三 约一半2型 DM人未被诊断 2型DM: 美国pima印第安人 50% 瑙鲁（Nauru）人 40% 糖尿病发病相关因素 性别 无关 年龄 40岁 3~4% (80年) 40岁 0.2% 体重 超重 2.04% 非超重 0.34% 糖尿病 1. 概述 2. 糖尿病的分类 3. 糖尿病的病因、发病机制和自然史 4. 病理生理 5. 临床表现及并发症 6. 实验室检查 7. 诊断和鉴别诊断 8. 糖尿病的治疗 1985年WHO 糖尿病 胰岛素依赖型 非胰岛素依赖型（肥胖、非肥胖） 营养不良相关型 其他类型（胰腺、内分泌、药物、胰岛素 或其受体异常、遗传综合征、其他） 糖耐量异常(IGT) 妊娠期糖尿病 病因学分类（1997ADA） 1型糖尿病(B细胞破坏) A. 免疫介导 B. 特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 A. B细胞功能遗传性缺陷 MODY、线粒体性DM B. 胰岛素作用遗传性缺陷 1型与2型DM的鉴别 1型 2型 发病年龄 青幼年 40岁以后 起病 急 慢 肥胖 少 常见 三多一少症状 明显 不明显 自发酮症倾向 有 无 胰岛素治疗 依赖 不依赖 自身抗体 + ? 空腹胰岛素水平 ? N、?、? 胰岛素释放曲线 低平 高峰延迟 B细胞功能遗传(单基因)性缺陷 MODY(maturity on-set diabetes of the yonger） 线粒体性糖尿病 MODY 临床特点 诊断时25岁 5年内不需用胰岛素 无自发性酮症 FC-P?0.3nM, 葡萄糖刺激后?0. 6nM ?3代常染色体显性遗传 线粒体性糖尿病 遗传缺陷 线粒体tRNA亮氨酸基因的3243