外周静脉营养PPN输液的静脉炎激惹性的试验研究桑原孝.PPT

外周静脉营养(PPN)输液的静脉炎激惹性的实验研究 桑原孝、吉冈祐一郎、金田信也、李雪飞、 池田樱子、昆弘志、种井茂夫 株式会社大冢制药工场　研究开发中心　 德岛 772-8601、日本 序言 1 ASPEN指导原则中，对短期（2周以内）的静脉营养，推荐使用外周静脉营养（PPN）。 JPEN. 2002; 26 (1 suppl): 8SA 消化道功能 功能正常 无功能 肠内营养 静脉营养 短期 长期或有水分限制时 外周静脉营养 中心静脉营养 ASPEN Guideline: route of nutrition support 与使用中心静脉营养导管的全静脉营养（TPN）相比，PPN比较比较便宜、简便、安全，所以在日本，使用短针（留置针）的PPN得到了普及。近几年，日本的PPN市场已经发展到可以与TPN市场匹敌的程度了。 但是，在PPN疗法中，合并症的「静脉炎」(infusion phlebitis)的发生频率较高，是临床上的主要问题。 PPN输液的高渗透压和酸度，两者都属于静脉炎的重要危险因素，其中酸度的要因可以通过对组成的调整，使其减弱甚至消失。 本研究是为了证明，酸度的不同反映了PPN输液的静脉炎激惹性的差异，而进行的。 序言 2 PPN输液采用了1种日本的PPN输液产品(AMINOFLUID: AF)和2种欧洲的PPN输液产品(E2, E3-in-1) 。由于AF和E2是不含有脂肪的2-in-1产品，所以加入了其容量1/10的20%脂肪乳剂（AF+L, E2+L)。这些PPN输液的渗透压水平都基本相同，而酸度不同。 (Table 1) 将各试验液，经耳缘静脉对8只家兔，按10 mL/kg/hr的速度进行了8小时给药，或按3.3 mL/kg/hr进行了24小时给药 (Figure 1) 。 在给药结束24小时后，分别采取使用的给药静脉(Figure 1)，进行了病理组织学的检查。按照Table 2所示的评价基准，对静脉炎相关的各表现结果从0（无异常）到3（严重变化）进行分级，并对各表现结果，用Wilcoxon’s rank sum test进行了检验分析。 材料和方法 Table 1 PPN输液的组成和性状 Test solution AF+L E2+L E3-in-1 Daily dose 2200 mL 2200 mL 1920 mL Amino acids 60 g 55 g 45 g Nitrogen 9.4 g 9.1 g 7.2 g Glucose 150 g 150 g 130 g Lipid 40 g 40 g 68 g Total energy 1240 kcal 1220 kcal 1400 kcal NPC/N 106 109 160 pH 6.53 5.90 5.54 Titratable acidity 8.4 mEq/L 21.0 mEq/L 16.1 mEq/L Osmolality 819 mOsm/kg 853 mOsm/kg 824 mOsm/kg Figure 1 给药方法和标本采取部位 Test solution Infusion pump Catheter 24G Distal region Proximal region 病理组织学检查 用标本采取部位 耳缘静脉 30 mm Table 2 病理组织学的检查评价基准 病理组织表现 级别 静脉内皮细胞消失 无消失 0 血管断面上，可见1/3以下的内皮细胞消失 1 血管断面上，可见1/3以上2/3以下的细胞消失 2 血管断面上，可见2/3的内皮细胞消失 3 炎症细胞的渗出·浸润 无渗出·浸润 0 血管壁或周围组织中，可见少量炎症细胞 1 血管壁或周围组织中，可见大量炎症细胞 2 血管周围可见炎症细胞的高密度大范围分布 3 周围组织的水肿 无水肿 0 可见局限在血管周围的轻度水肿 1 可见从血管周围扩展开的水肿 2 扩展到耳廓整体的水肿 3 血栓 无血栓 0 血管断面上，可见占血管内腔1/3以下的血栓 1 血管断面上，可见占血管内腔1/3以上2/3以下的血栓 2 血管断面上，可见占血管内腔2/3以上的血栓栓 3 结 果 8小时给药 (Figure 2) AF+L基本上没有引起任何静脉炎相关的变化，但 E2+L及E3-in-1引起了从轻度到中度的静脉炎变化。AF+L 和