第十二章 视神经与视路疾病.pptVIP

视神经和视路疾病 * 临床类型 非动脉炎型 或称动脉硬化性，有糖尿病，高血压，高血脂等危险因素。 动脉炎型 少见，主要为颞动脉炎所致 鉴别诊断 主要与视神经炎（视乳头炎）鉴别 治疗 针对全身治疗 全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿 esp.动脉炎型 静滴血管扩张药，改善微循环 口服乙酰唑胺，降低眼内压 三、视盘水肿 病因： 颅内病变引起颅内压增高（肿瘤、出血、炎症、动脉瘤、海绵窦血栓等） 眶内病变压迫视神经（肿瘤、出血、炎症等） 全身病变：糖尿病、白血病、恶性高血压、 慢性肾炎等 视盘的阻塞性水肿 发病机制 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通 颅内压通过脑脊液传至视盘 颅内压眼压时，中央静脉回流受阻 （静脉回流受阻学说） 视神经纤维轴浆运输阻滞（轴浆流学说） 临床表现 眼部无明显症状 可伴有颅内压增高的症状，如头痛、呕吐 视盘色略红、边界不清、生理凹陷消失、视盘隆起 一般3D 视盘周围可有出血、渗出、视网膜静脉迂曲扩张 晚期视盘水肿消退，视盘色苍白，此时视力减退、 甚至丧失 视野为生理盲点扩大，视神经萎缩时视野向心性缩小 视神经和视路疾病 * 典型的视盘水肿分为4期： 早期：视盘充血，盘周可有线状小出血，视盘上下方边界不清。 进展期：双侧视盘肿胀充血明显，火焰状出血，棉絮斑，黄斑部星形渗出或出血。 慢性期：视盘圆形隆起，视杯消失，闪亮的硬性渗出。 萎缩期：视盘色灰白，视网膜血管变细，有鞘 视野检查：早期生理盲点扩大。慢性期视神经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。 视神经和视路疾病 * 诊断：头颅或眶部CT或MRI 鉴别诊断： 假性视盘水肿 视神经炎 缺血性视神经病变 Leber视神经病变 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。 视神经和视路疾病 * 四、视神经萎缩(optic atrophy) 视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引起的轴突变性。 病因 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性） 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 外伤性病变 代谢性疾病，如糖尿病 遗传性疾病，如Leber病 营养型，如维生素B缺乏 视神经和视路疾病 * 分类 原发性视神经萎缩(primary optic atrophy) 为筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的。眼底：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯上可见筛孔，视网膜血管一般正常。 继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy) 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的。眼底：视盘色灰白、秽暗，边界不清，生理凹消失。视网膜动脉变细，血管伴白鞘，后极部视网膜硬渗和出血 诊断 根据眼底多可诊断 治疗 积极治疗原发病 视神经和视路疾病 * 原发性视神经萎缩 Ⅰ型（水肿型） 炎症累及睫状动脉小分支，因血管渗透性增加及组织缺氧而水肿，临床上主要表现为视盘水肿 Ⅱ型（静脉阻塞型） 炎症累及视网膜中央静脉，导致完全或不全静脉阻塞，临床上呈视网膜中央静脉阻塞的表现 五、视盘血管炎 临床表现 多单眼，健康青壮年 眼前黑影，视物模糊，视力轻度下降 眼底检查 Ⅰ型 视盘充血、水肿、边界不清、周围水肿 出血、渗出 Ⅱ型 视网膜静脉扩张迂曲、视网膜大片火焰 状出血、少许渗出 视野：生理盲点扩大或有中心暗点或小片视野缺损 FFA：视盘及视网膜静脉荧光渗漏 诊断 根据典型的临床表现，可作出诊断 Ⅰ型需要与视盘水肿，视乳头炎、AION相鉴别 Ⅱ型需与视网膜中央静脉阻塞相鉴别 鉴别诊断 视盘水肿：多双眼，早期视力不受影响，视盘水肿隆起3D，充血不明显，多伴有颅压高症状 视乳头炎：视力骤降，视野巨大中心暗点，向心性缩小，甚至黑影 AION：视盘色淡，常伴有全身血管性疾病，视野 FFA：视盘低荧光或充盈延迟、缺损 CRVO：视力突然明显下降，眼底表现类似Ⅱ型，但更广泛更严重，常可见A硬化改变，多见中老年人、对糖皮质激素反应不明显 鉴别诊断 治疗和预后 有自愈倾向 早期大剂量糖皮质激素效果明显 诊疗及时，适当，预后良好 治疗不当，迁延不愈，可致视神经萎缩，黄斑病变 视神经和视路疾病 * 六、视神经肿瘤 不多见。 临床表现：眼球突出，视力逐渐渐退 主要有：视神经胶质瘤及视神经脑膜瘤 治疗：手术切除 视神经和视路疾病 * 六、视神经肿瘤 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 视神经和视路疾病 * 第二节、视盘发育异常 视神经发育异常 视盘小凹 视盘玻璃疣 视神经缺损 牵牛花综合征 视神经和视路疾病 * 有