第十六章结核病患儿的护理知识 中职儿科护理知识课件.pptVIP

第十六章 结核病患儿的护理 学时数：1学时 余测香 学习目标 1．熟悉结核病的病因、辅助检查和治疗原则，了解其发病机制。 2．掌握原发性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。 3．掌握急性粟粒性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。 4．掌握结核性脑膜炎的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。 主要内容 概 述 【病因】 结核菌是分枝杆菌属，又称抗酸菌。 对人类致病的主要是人型，其次是牛型。 【发病机制】 结核病的免疫以细胞免疫为主。 【流行病学】 开放性肺结核病人是主要传染源。主要经呼吸道传播。 【辅助检查】 1．结核菌检查 2．影像学检查　 3．结核菌素试验　 4．纤维支气管镜检查　 【病 理】 基本病理改变为渗出、增殖和坏死。 原发型肺结核的转归： ①吸收好转：最常见，病变完全吸收、钙化或硬结； ②病变进展：产生空洞、干酪性肺炎、结核性胸膜炎等； ③病变恶化：血行播散引起急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。 【临床表现】 轻者可无症状，仅在体检作胸片检查时发现。 一般起病缓慢 。 婴幼儿及重症患儿可急性起病 。 体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大，肺部体征可不明显 【辅助检查】 1．影像学检查 2．结核菌素试验　 3．其它　 【治疗原则】 1．抗结核化疗 2．一般治疗　 【护理问题】 1．活动无耐力 2．营养失调 3．潜在并发症 抗结核药物的副作用，病情恶化。 4．有传播感染的可能 【护理措施】 1．生活护理　 2．饮食护理 3．用药护理 （1）采取正确的给药方法 （2）观察用药后不良反应，不断评价用药的安全性 4．预防感染的传播　 原发型肺结核患儿传染性小，多数在家治疗护理。对活动性原发型肺结核患儿应独居并积极治疗；加强隔离与消毒措施： 【健康教育】 1．加强结核病知识的宣讲，其用药治疗时间长，加强与患儿及家长的沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。 2．指导家长正确给药，出院后定期带患儿到医院随访；指导观察用药后反应，发现问题及时就医。 3．解释加强营养和休息的重要性，指导家长做好日常护理。 4．避免与开放性结核病人接触，以免重复感染；防患其他传染病，以免结核病情恶化。 三、急性粟粒性肺结核患儿的护理 【发病机制】 由于婴幼儿免疫功能低下，机体处于高度敏感状态感染结核后，易形成结核菌血症。 当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，大量结核菌侵入血液引起急性粟粒性结核病。 若结核菌侵入肺动脉引起粟粒性肺结核；若结核菌侵入肺静脉，则可播散到全身各脏器，引起全身粟粒性结核病。 【病 理】 病理改变为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节，约1~2mm大小。 镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和郎格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。 【临床表现】 起病多急骤，突发高热，伴寒战、食欲减退、盗汗、面色苍白、咳嗽、气促、发绀。 多数同时有结核性脑膜炎症状。少数婴幼儿仅表现为一般结核中毒症状。 体格检查肺部缺少明显体征，晚期可闻及干、湿啰音；周围淋巴结和肝脾肿大。 【辅助检查】 1．影像学检查 2．眼底检查　 3．结核菌素试验 【治疗原则】 1．抗结核化疗 2．对症治疗 3．一般治疗 【护理问题】 1．体温过高 2．气体交换受损 3．营养失调 4．潜在并发症 结核性脑膜炎及抗结核药物的副作用。 5．有传播感染的可能 【护理措施】 1．控制体温 2．生活护理 3．供给充足的营养　 4．观察病情 5．预防感染的传播 【健康教育】 1．向患儿及家长介绍病情和治疗方案，树立信心，做好长期治疗的思想准备。 2．指导患儿全程、合理用药，让家长学会观察药物的不良反应。 3．指导家长做好患儿的日常生活护理，做好消毒隔离护理。 4．指导家长出院后严格按医嘱用药，定期带患儿到医院复查。 四、结核性脑膜炎患儿的护理 【发病机制】 婴幼儿免疫功能低下、血-脑屏障功能不完善、中枢神经系统发育不成熟与本病发生密切相关。 【病 理】 脑膜充血、水肿、炎性渗出，并形成许多灰白色结核结节。 【临床表现】 多数起病缓慢，典型临床表现可分三期： 1．早期（前驱期） 2．中期（脑膜刺激期） 3．晚期（昏迷期） 【辅助检查】 1．脑脊液检查 2．眼底镜检查 3．影像学检查 4．结核菌素试验 【治疗原则】 1．抗结核化疗 2．对症治疗 3．一般治疗 【护理问题】 1．营养失调 2．有皮肤完整性受损的危险 3．潜在并发症 4．焦虑 【护理措施】 1．饮食护理 2．维持皮肤完整　 3．观察病情 （1）密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压和神志、瞳孔、