中心静脉穿刺置管--终板.pdfVIP

中心静脉穿刺置管术操作规范 一、目的 1、监测中心静脉压。 2、提供中心静脉输液通道。 3、经中心静脉放置心脏起搏器等操作。 二、适应证 1、外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2、长期静脉输入刺激性药物 （如化疗）的患者。 3、胃肠外高营养治疗者。 4、快速大量输液、输血治疗。 5、危重病人抢救或大手术等监测中心静脉压。 6、经中心静脉导管放置临时或永久心脏起搏器。 7、血液净化患者。 8、空气栓塞经中心静脉至右心房抽气。 9、其他：心导管治疗、肺动脉导管等。 三、禁忌症 1、上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管。 2、凝血功能障碍。 3、近期安装过起搏器的患者最好在4-6 周后再进行中心静脉置管。 4、穿刺部位感染 四、操作前准备 1、穿刺用品准备 （1） 中心静脉导管穿刺包：5ml 无菌注射器、穿刺针、J 型导引钢丝、深静脉导管、 皮肤扩张器、平头压力探针、无菌孔巾。 （2） 输液套装：一次性无菌注射器、250ml 生理盐水。 （3） 消毒用品：0.5%碘伏 （或2.5%碘酊和75%酒精）、无菌纱布、无菌镊子。 （4） 其他：无菌手套、缝皮针、3.0 或4.0 号不吸收缝线、心电监护设备。 2、压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置、换能器 和检测仪。检查管道连接旋钮和开关位置，管道充液并需排空气泡，连接监护仪， 使用前应调节零点。 3、操作者准备 （1） 核对患者信息。 （2） 向患者或家属解释穿刺目的、过程、意义等。签署知情同意书。 （3） 确定穿刺位置，患者穿刺位置局部备皮。 五、操作步骤 （一） 颈内静脉穿刺、置管 颈内静脉穿刺、置管可采取前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术 基本上是一致的，现以右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。 1、患者的体位：平卧、头低15 º-20 º，右肩背部略垫高，头略转向左侧，使颈 部伸展。 2、 穿刺点定位：触摸胸锁乳头肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨头形成的三角，在 三角形的顶部触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开0.5~1ml 为穿刺点。 3、消毒铺单：消毒范围上至下颌角，下至乳头水平，内侧过胸骨中线，外侧至腋 前线。操作者戴无菌手套，使用无菌盐水冲洗手套上的滑石粉。铺无菌孔 巾。若患者在清醒状态下穿刺，则需要逐层局部浸润麻醉。 4、试穿：使用5ml 注射器作为探试针，针与皮肤呈30 º~45 º角，针尖指向同侧 乳头或锁骨中、内1/3 交界处。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压， 回吸见有暗红色血液，提示针尖已进入静脉。确认方向、角度和进针深度， 然后拔出探试针。 5、 穿刺针穿刺：按试穿刺针的角度、方向及深度用18G 穿刺针进行穿刺。边刺 针边回抽。当血液回抽和注入十分通畅时，注意固定好穿刺针位置。使用 平头压力探针测试压力，如未见波动性、鲜红血液流出，则可以确认穿刺 针在静脉内。 6、置入导丝：从18G 穿刺针内插入 “J”型导引钢丝约30cm （其中穿刺针及注射 器总长约为20cm，导引钢丝进入血管约10cm）插入过程尤应该注意心率 变化。导引钢丝到达30cm 后，相对固定 “J”型钢丝，退出穿刺针，压迫 穿刺点。此时应该注意导引钢丝进入体内的长度最好不要超过15cm，以 防导引钢丝刺激心脏出现心律失常。 7、扩皮肤切口：尖刀片扩皮后，使用扩张器扩张皮肤及皮下组织。 8、 引入导管：将导管套在导引钢丝外面，左手拿导引钢丝尾端，右手将导管插入， 持导管进入颈内静脉后，边退钢丝，边推进导管。成人置管的深度为