上海重症患者感染治疗中如何合理应用抗生素 p71.pptVIP

葡萄球菌:皮肤伤口、软组织、肺和中心静脉导管等 肠球菌：腹腔感染、尿道和中心静脉导管等 血行感染经验治疗：广谱抗革兰氏阳性球菌和阴性菌抗生素强有力的覆盖！ 如何合理应用抗生素 重症患者抗感染治疗概述 重症患者抗感染治疗中如何合理选择抗生素 重症患者宿主因素对抗生素选择和治疗的影响 肝肾功能障碍时抗生素选择 尽量选用对肝、肾功能影响小的药物 药物剂量调整根据药物说明书 0 50 100 150 200 250 0 50 100 150 200 250 300 Creatinine Clearance (mL/min) Drug Clearance (mL/min) Cefepime Cefpirome Lipman et al Anesth Analg 2003 Under dosing Creatinine clearance On admission 17% of patients had high Creatinine Clearances rising up to 30% during 1st week of ICU. UP TO 30% of ICU pts had high creatinine clearances!! 药物名称 蛋白结合率 CRRT时剂量 2L/h(GFR30ml/h) ≤ 2L/h（GFR15ml/h） 阿米卡星 5 5mg/kg,q12~18h 1.5mg/kg，q72~144h 头孢哌酮 90 1~2g,q12h 1~2g,q12h 头孢噻肟 37 1g,q8~12h 1g,q24h 头孢他啶 17 1~2g,q24h 1~2g,q48h 头孢曲松 90 1g,q12h 1g,q12h 氨曲南 55 0.5~1g,q6~8h 250~500mg, q8h 环丙沙星 20~40 0.25~0.5g,q12h 0.25g,q12h 亚胺培南 13~21 0.5g,q8h 0.5g,q12h CRRT时抗生素剂量调整 药物名称 蛋白结合率 CRRT时剂量 2L/h（GFR30ml/h） ≤ 2L/h（GFR15ml/h） 美罗培南 low 0.5g,q12h 0.5g,q24h 替考拉宁 60~90 6mg/kg，q48h 6mg/kg，q72h 万古霉素 10~50 1g,q24~48h 1g,q48~96h 两性霉素B 90 20~60mg，q24h 20~60mg，q36h 氟康唑 12 200~400mg,q24~48h 200~400mg,q48~72h 伊曲康唑 99 100~200mg,q12h 100~200mg,q24h CRRT时抗生素剂量调整 谢谢！ * * * * * a 甲型和乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。Influenza A and B, adenovirus, respiratory syncytial virus, and parainfluenza. * 国内已有舒普深和美满霉素联合治疗泛耐药不动杆菌的报道。 在该研究中，舒普深＋美满霉素组共治疗了19例患者，临床有效率为68.4%。 对照组有16例患者，分别使用亚胺培南，哌拉西林/三唑巴坦，氨苄西林/舒巴坦，亚胺培南联合阿米卡星，头孢吡肟联合阿米卡星，左氧氟沙星联合头孢哌酮-舒巴坦治疗，临床有效率为25.0%。 该研究提示，舒普深和美满霉素联合可作为泛耐药不动杆菌感染的经验用药，并且疗效优于其他治疗。 ATS指南指出：对于不动杆菌感染，舒巴坦是抗菌活性最强的抗生素之一；而热病/桑福德抗微生物治疗指南也建议对高度耐药的鲍曼不动杆菌应选择含舒巴坦的复合制剂。 * 亚太地区2002-2004年最新SMART数据。 分离的所有细菌中，82%属于肠杆菌科，包括大肠杆菌（43%），肺炎克雷伯菌（20%），绿脓杆菌（9%）和其他肠杆菌属。 该时期的数据与2003年的数据略有差异。 不同地区分离菌株的出现频率没有差异。 * 实验室检查: 在药物治疗前已经存在自发性变异株. 这些相同的变异株与其它变异株相混合，在多种临床水平的适当用药下，能发生选择与富集作用 但我们无法预知变异如何发生以及会发生在哪些菌株上，因此需要临床监测. 病情严重程度评价 CURB-65评分系统 PSI评分系统 Causative pathogens in 5,961 adults admitted to hospital with CAP identified in 26 prospective studies from 10 European countries S pneumoniae C pneumoniae Viral Mycoplasma pneumoniae Legionella sp H in