上消化道出血护理查房1 2013年12月.pptVIP

上消化道出血 ----护理查房; 护理查房流程;护理查体;;;常见病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现; ;（一）一般急救措施;立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 ; 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血;1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 ;西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg; ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 ;1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗;（1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍; 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 ;3）内镜直视下止血; TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） ;气囊压迫止血;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;套扎治疗; 套扎治疗; 硬化治疗;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者; 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 ; （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估;（一）是否为呕血; ;失血量估计;失血量估计; ;有肝病史，及肝病、门脉高压表现;食管胃底静脉曲张;2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 ;护理诊断;护理措施;（一）紧急护理措施;;3、饮食护理 ;;三、加强基础护理;;（四）病情观察;出血是否停止的判断;（五）用药护理 ;善宁：止血注意事项;（六）心理护理;健康指导;;