城镇居民医保上半工作总结9.docVIP

居民医保科2010年上半年工作总结 上半年来，居民医保科严格按照局党委和医保中心的总体工作部署，在兄弟科室的大力支持下，在各乡镇、街道办事处劳动保障事务所的密切配合下，以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实，努力构筑多层次的医疗保障体系，较好地为参保群众做好了各项服务工作，满足了参保群众的基本医疗需求，切实减轻了患者的医疗负担。现将上半年各项工作情况及下一步工作安排汇报如下： 一、完成主要工作 （一）2009年底-2010年初为XX人办理了2010年城镇居民基本医疗保险参保手续，其中大中专院校学生XX人，18周岁以下人员XX人，60周岁（含60周岁）以上人员XX征缴基本医疗保险金XX万元。 （二）审核2010年度参保居民相关资料，为新增参保居民制作发放《城镇居民基本医疗保险证》X万余本。 （三）截止6月底，统筹基金支付医疗费XX万元，其中大中专学生门诊统筹X万元，基金累计结余X万元。 （四）加强监管，检查参保居民住院情况X人次。 （五）积极参加局组织的各类宣传工作。 （六）较好的完成局党委、医保中心交办的其他工作任务。 二、工作方法及措施 （一）强化学习，进一步加强自身建设。医疗保险工作的宗旨就是为广大的参保人员提供优质服务，居民医保科更是直接面对参保群众的基层科室，是为人民群众服务的窗口。为了切实落实居民基本医疗保险政策，保障参保居民基本医疗待遇，我们积极加强队伍建设，打造一流的工作队伍：一方面为了提高科室人员业务素质和工作水平，我们在组织学习政策理论的同时，努力学习业务知识，并结合工作中遇到的具体问题，互相交流经验，以提高科室人员的综合素质，不断提高工作水平和为群众答疑解难的能力；另一方面在具体工作中，我们坚持工作上“有所为才有地位”的硬道理，真正从抓工作的主要矛盾入手，通过推进工作取得显著效果，使大家充分认识到所处岗位的重要性，从而组建了一支善打硬仗的居民医保工作队伍。 （二）简化办事程序，方便群众就医。在日常工作中，我们依据相关政策制度，结合工作实际，进一步健全和完善医保费结算管理制度、医保机构内部业务流程规范性管理制度，实行“一站式服务”、“一次性告知”，让老百姓少跑冤枉路，按照规定及时为患者报销医疗费用。 （三）严格审查，逐一核对，确保基金不受损失。由于办理2010年度城镇居民医保参保手续的人员较多，及部分社区工作人员对政策不太熟悉，造成出现年龄判定错误，缴费金额错误，学生在社区和学校重复参保等现象，针对这一情况，科室全体人员放弃节假日休息时间，对上万份票据进行逐一核对，最终确保了缴纳基金与参保人员一致，参保人员及时享受到应当的医疗待遇。 （四）积极为参保大中专院校做好各项参保服务工作。大中专学生占总参保人数的52%，是整个参保工作的重点，在日常工作中，我们积极为参保高校做好了各项服务工作，为参保大学生排忧解难。一方面大中专学生参加城镇居民基本医疗保险相比其他人群具有门诊统筹制度这一政策性优势，由于门诊统筹制度由高校负责管理，是新生事务，高校大多都对其不大了解，我们通过积极学习外地先进经验，吃透规章政策，做好了高校的政策咨询服务工作，确保了大中专学生门诊统筹制度的顺利运行；另一方面，大中专学生在郑州市或原居住地住院看病较多，高校日常工作较忙，且距离我单位较远，我们每月往返各高校，主动收取学生住院材料，大大方便了高校管理，节约学生来回奔波时间，受到了高校师生的一致好评。 （五）加强定点管理，不断提高医保管理水平。为把好医保基金的出口关，并促使定点医疗机构为广大参保居民提供更加优质的医疗服务，我们紧紧围绕抓管理抓预防的工作重点，在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核关，对每个住院的参保患者住院情况进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，冒名顶替等现象，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和定点医疗单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决；第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，检查是否存在不按处方剂量开药，所用药品不是疾病所需用药等违规情况。经过努力，为参保群众就医营造了一个良好的医疗氛围，让参保群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务，赢得了广大参保群众的高度评价，确保了医疗保险基金用在该用的地方，实现了基本医疗保险基金的收支平衡的目标。 三、存在问题及下一步工作打算 尽管我市城镇居民医疗保险工作进展比较顺利，也赢得了百姓的认可，但这项工作启动时间短，肯定还会不断遇到新的问题。现在看，主要有：医保待遇与群众期望值相差太大、参保结构不合理、高校参保工作较难开展、长效机制建立尚未建立等问题，都需要我们继续深入研究。针对这些问题和下一步工作计划，我们在