足部骨折的基本治疗 .pptVIP

跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨 骨折的手术指征 跟骨长度（轴长和水平长）：缩短明显 宽度：增加1cm 高度降低：降低≥2cm 跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨骨折、的手术指征 B?hler‘s角缩小： ≤ 15o、消失或反角 Gissans角缩小：≥90o 跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 距骨倾斜角：明显缩小和消失 距下关节：不平整，骨折移位≥2mm（Crosby LA,1996） 跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的半脱位 陈旧性关节内跟骨骨折的手术适应症 距下关节融合的指证： 距下关节面的严重破坏 难以通过手术恢复距下关节面的平整 骨折时间≥1月 跟骨形态和距下关节重建的适应证 距下关节面通过手术能够基本能够恢复平整 骨折时间≤1月。 跟骨手术的禁忌征 高龄患者 患有下肢周围缺血性疾病 患有神经疾病肢体感觉消失者 不能或不愿意配合手术和术后治疗者 局部皮肤和软组织条件差，或有感染 跟骨骨折的手术时机的选择 急诊延迟：伤后1~2周 优点：局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小 缺点：创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合问题 注意点：要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力 足部解剖及跟骨骨折的分析 开封市中心医院骨科三病区临床资料 一、足部解剖学结构特点 二、跟骨骨折的手术适应症及有关问题探讨 足部解剖 一、骨骼 二、关节 三、韧带 四、肌肉 五、神经 六、血管 七、特殊结构 骨骼 腓骨下（外踝） 胫骨下（内踝） 跗骨（7块） 跖骨（5块） 趾骨（14块） 内踝 外踝 　 关节 1.距小腿关节（距上关节）：完成 踝背伸与跖屈。 　2.距跟关节（距下关节）：完成足 部的内翻与外翻。 　5.跗横关节：由距舟与跟骰两个关 节构成，呈S形状。 　6.跗跖关节：由三个楔骨与骰骨与 五个跖骨组成的关节，仅为平面 微动关节。 　7.跖趾关节：跖骨与趾骨组成的关 节共有5个。 8. 趾间关节：趾骨组成的关节共 有9个。 　1．跟舟跖侧韧带　 　　　亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚， 　　　坚强有力，为足部最重要的韧带。 　　　形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。 　2．跖长韧带　 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力， 主要作用是协助维持足的纵弓 。　 　3．跖骨头短韧带　 此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。 　　 支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。 足部固有肌 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌 神经 分为足底内侧神经和足底外侧神经： 足底内侧神经：支配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。 足底外侧神经：支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。 血管 足背A于伸肌上支持带下缘续于胫前A，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出3个分支。 足底A分为足底内侧A和足底外侧A 特殊结构 1、踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道：①胫骨后肌腱②胫后动、静脉和胫神经③趾长屈肌腱④拇长屈肌腱 踝穴 踝穴是胫腓骨下端（内、外踝）形成的 空隙，容纳距骨。 胫骨、腓骨 踝穴 足弓 由跗骨与跖骨借韧带和关节 连结而成。分为： （1）内侧足弓：由跟骨、距骨、 足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨 及其连结共同构成。 特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。 （2）外侧足弓：较低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。 （3）横弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其间的骨连结而成。 跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。 跟骨骨折的手术适应症及有关问题探讨 损伤机制 轴向暴力：多数经关节的跟骨骨折由高处坠落产生的暴力导致。距骨由暴力下压跟骨产生骨折，而跟骨由一侧较薄的皮质骨壳包绕松质骨构成。在机动车车祸中，跟骨骨折可能由于加速器或刹车脚踏撞击足的跖侧而产生。 扭转暴