重症监测基本治疗与复苏.pptVIP

胸外心脏按压 按压有效的标志： 触及颈动脉或股动脉的搏动 呼气末CO2分压（ETCO2)升高 瞳孔缩小 并发症：肋骨骨折（最常见） 肋骨骨折可引起内脏穿孔、破裂及出血 成人BLS专业人员流程 复苏有效的指征： ①触及大动脉搏动 ②紫绀消失、皮肤转为红润 ③医院内：ETCO2逐渐恢复（很高价值）、可测出Bp、SpO2 开胸心脏按压 适应证 胸廓畸形 张力性气胸 多发性肋骨骨折 心包填塞 胸主动脉瘤破裂急症 发生在开胸的手术病人 胸外心脏按压无效（胸外心脏按压10min摸不到大动脉搏动） 方法 切口部位：胸骨左缘第四肋间旁开2-2.5cm至腋前线 上下各去一肋 在膈神经前方纵行切开心包 以拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群挤压 频率为60~80/min 切忌指端着力 后期复苏:（ALS) BLS的继续 特点: ①有复苏的器械 ②专业医护人员   （一）呼吸管理： 口咽/鼻咽通气道 喉罩 气管插管或气管切开 （二）呼吸器的应用： 简易呼吸器和人工呼吸机 （三）监测： ①心电监测； ②血气监测； ③血压、尿量、CVP监测。 第二节 心肺脑复苏 后期复苏  （四）药物治疗 ＆药物治疗的目的 ①激发心脏复跳并增强心肌收缩力； ②防治心律失常； ③调整急性酸碱失衡； ④补充体液和电解质。 ＆给药途径 ①首选静脉给药，尤其中心静脉给药； ②其次是气管内给药； ③最后是心内注射（基本不用）  第二节 心肺脑复苏 药物： （1）肾上腺素（EP)：首选药 目的：①恢复心肌的电活动。②增加心肌的血液灌注。③增强心肌收缩力④使心室纤颤由细颤变为粗颤 剂量：0.5-1mg/次，必要时5分钟后可重复。 (2)血管加压素：(VP) 是非肾上腺素能血管收缩药,VP能否替代EP的结论悬而未决,起码二者同时使用要比单独使用对改善预后更加有益 首次静脉注射量为40∪ （3）钙剂： 高钾或低钙致心跳骤停 （4）NaHCO3:碱性药 PH﹤7.2时，易发生顽固性室颤，对血管活性药反应差 当BE﹤﹣10mmol/L以上使用 (5)阿托品： 对窦性心动过缓有较好疗效。可降低迷走张力和提高窦房结兴奋性。 0.5-1mg/次 2010年指南： 不再建议在治疗无脉性心电活动或心搏停止时常规使用阿托品 (6)血管活性药物 多巴胺：对心血管作用与用量有关，临床常用 异丙肾上腺素：用于窦缓和Ⅲ度房室传导阻滞 去甲肾上腺素： 电击除颤：室颤发生率最高，应尽早除颤 在医院外发生心脏停搏者，85%以上的病人开始有室性心动过速，很快转为室颤 第八章 重症监测治疗与复苏 教学目的与要求 了解ICU的意义 了解ICU的工作内容 了解复苏的概念及其社会意义 熟悉心跳呼吸骤停的判断标准 了解人工呼吸的原理，掌握口对口人工呼吸法 了解心脏按压的原理，掌握心脏按压 了解脑复苏的意义及处理原则 了解心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后的处理原则 第一节 重症监测治疗 重症监测治疗室(intensive care unit, ICU)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 成为一门新的学科：危重病医学（critical care medicine） ICU的种类、规模 ICU成员的组成 康复了! ICU的工作内容 生理功能进行严密监测，收集临床资料； 作出正确诊断； 发现和预测病情变化和发展趋势； 采取积极有效措施，防止严重病情发展，改善和促进器官功能恢复； 进行生命支持治疗； 衡量治疗效果及其预后 （一）循环系统 1.循环监测 心电图是危重病人的常规监测项目 血液动力学监测 根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 举例 （二）呼吸系统 1.呼吸功能监测 肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能 参 数 正 常 值 机械通气指征 潮气量（Vr,ml/kg) 5～7 — 呼吸频率（RR,BPM) 12～20 ＞35 死腔量/潮气量（VD/VR) 0.25 ～0.40 ＞0