格式-云南科技厅.DOC

附件2 云南省产业技术创新战略联盟 自评价报告 联盟名称： 对外责任主体单位: （盖章） 填 表 人: 联系电话： 云南省科学技术厅 2017年9月 填 写 要 求 请联盟对外责任主体单位负责填写，具体要求如下： 1．填表用语简洁明了，数据事实详实、准确。 2．表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。 3．表格中的内容如果较多，可适当加页。 4．如无特别说明，数据截止时间为上一个年度的12月31日。 5. 本报告涉及的联盟近三年信息和材料，指最近三个完整的自然年度，如联盟成立不足三年，则从实际成立当年算起。 6. 本报告涉及到的联盟相关证明材料，请提供加盖公章的复印件（需简单装订）。证明材料应包括： （1）近三年历次联盟会议纪要。 （2）联盟近三年组织开展项目的任务书或合同书。 （3）知识产权的证明文件。 （4）技术标准的批准文件。 （5）现行有效的联盟协议。 （6）奖牌、奖状、资格证等证书。 科技主管部门评价意见表 为客观评价产业技术创新联盟试点以来的运行以及发挥作用情况，请根据所掌握的情况按以下格式给出评价意见。（可根据需要扩展本表） 具体评价内容 好 较好 一般 较差 联盟在产业发展中的作用 联盟得到行业认可的程度 联盟组织实施项目的能力与经验 联盟在承担相关科技计划中的作用 联盟对相关领域科技工作的支撑作用 联盟运行的总体评价 对联盟未来发展的意见和建议： 科技主管部门（盖章）： 时 间： 年 月 日 承 诺 书 经核实，本报告所填信息和情况描述准确无误。 填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。 填表单位 （盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日 一、联盟基本情况 理事长 理事长所在单位 秘书长 秘书处依托单位 对外责任主体 单位 地址（邮编） 联盟联系人 电话 Email 联盟成员（个） 其中: 企业 家； 大学 所； 科研院所 家；其它 家 联盟成立时间 （年月） 联盟目标简述 （100字以内） 联盟任务简述 （300字以内） 注：1. 联盟信息按当前情况填写； 2. 联盟目标和任务指现行有效的联盟协议确定的技术创新目标和任务。 二、组织运行 评价指标 具体内容 秘书处专用办公场地情况 地址： 面积： 秘书处专职人员 1.姓名： 工作内容：（列举） 联盟年度工作计划 □有 附证明材料 □无 工作及技术交流活动情况 1.活动时间： 活动主题：（列举） 组织成员参加科技主管部门活动情况 1.活动时间： 活动主题：（列举） 联盟网站建设情况 □有 网址： □无 呈报工作信息情况 共呈报： 条 注：内容不够填写可以自行加页。 三、技术创新活动 组织成员申请政府项目情况 序号 项目名称 项目主管部门 申请经费（万元） 申请时间 参加项目的联盟成员 是否立项 注： 联盟可根据项目实际情况扩展本表。 联盟内部自筹经费项目情况 序号 项目名称 经费投入（万元） 责任主体单位投入（万元） 其他单位投入（万元） 参加项目的联盟成员 完成情况 计分 注：1. 联盟可根据项目实际情况扩展本表；2.完成情况包括刚启动、执行中、已完成。 获政府立项情况 序号 项目名称及编号 项目主管部门 财政经费（万元） 立项时间 参加项目的联盟成员 完成情况 计分 注：