肝硬化护理(演示).pptVIP

酒精性肝硬化 发病机制 肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷 残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规则细胞团，再生结节形成 纤维结缔组织增生, 形成纤维间隔, 假小叶形成 肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成 门脉高压 加重肝损害 纤维增生与假小叶 正常肝小叶 肝硬化假小叶 纤维组织将肝小叶分割包绕 大小不等的假小叶 临床表现 肝功能代偿期（早期） 症状 食欲不振、乏力恶心、腹泻胀、肝区不适 体征 营养状况欠佳、面部色素沉着或萎黄无华 肝脏轻度肿大、质地偏硬、面光滑、轻度压痛 肝功能检查 正常或轻度异常 全身表现 一般情况/营养状况较差 消瘦乏力 皮肤干而粗糙 面色灰暗 不规则低热及浮肿 消化道 胃肠道淤血水肿/吸收障碍 食欲不振 厌食 上腹饱胀 恶心呕吐 厌油腹泻 50%有黄疸 出血倾向 肝脏合成凝血因子↓/脾亢 鼻衄 牙龈出血 紫癜 胃肠道出血 内分泌功能异常 肝功能↓→雌激素灭活能力↓→雌激素↑→(-)垂体前叶分泌功能→雄激素/肾上腺皮质激素↓ 男性乳房发育 阳萎 睾丸萎缩 脾脏肿大 侧支循环 食管下段和胃底静脉曲张易破裂 腹壁和脐周静脉曲张 痔静脉曲张破裂引起便血 腹水 最突出（75%） 腹水形成机制 门静脉压力增高 低白蛋白血症 肝淋巴液生成过多 继发醛固酮↑ → 水钠重吸收↑ 抗利尿激素分泌↑ →水的重吸收↑ 有效循环容量↓→肾血流量↓→肾小球滤过率↓ 并发症 上消化道出血 最常见 突然发生大量呕血或黑粪 出血性休克/肝性脑病 感染 营养障碍、白C减少 机体抵抗力下降 并发症 肝性脑病 严重并发症 致死原因之一 原发性肝癌 肝脏进行性肿大 持续性肝区疼痛 血性腹水 肝肾综合症（功能性肾衰竭） 肝功能衰竭→肝脏消除内毒素能力↓ → ↑肾脏损害→肝肾综合症 电解质紊乱 低钠血症 长期钠入↓ ，长期利尿及大量放腹水 低钾,低氯血症与代谢性碱中毒 摄入减少 呕吐腹泻 利尿 护理目标 减少消除因长期患病而导致的消极悲观，愤怒怨恨以及依赖心强，树立战胜疾病的信心， 使患者能按病情掌握饮食管理，缓解腹水带来的不适，避免水电解质紊乱及皮肤损伤， 避免诱发食管静脉破裂和肝性脑病， 对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。 主要护理措施 1.休息：保护肝脏的重要措施之一，可减少肝脏负担，降低门静脉压，肝血流量增加，有利肝细胞恢复，增加糖原和蛋白质合成。代偿期适当减少活动，避免劳累．病情加重／合并腹水／食管，胃底静脉曲张／肝性脑病时，应卧床休息，腹水者取半卧位． 2.预防感染:应注意口腔清洁、预防肠道感染、做好病区消毒隔离，防止交叉感染。 3.饮食：为病人提供高热量、高蛋白、适量脂肪（增加食欲、增加热量）、丰富维生素（防止便秘）。可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。避免有刺激性和粗糙食物，防止食管、胃底破裂出血。禁酒，避免对肝脏增加毒性。有肝性脑病先兆，暂禁蛋白质。肝功能显著损害或血氨偏高者，限制蛋白质摄入。对于有腹水的要限制水，钠的摄入． 腹水的护理 1.轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。 2.腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理. 3.防止和避免增加腹内压的一切因素：如便秘、大便用力。 4.密切观察腹水消退情况，记出入量、腹围、体重等。 5.严格限制水,盐摄入. 腹腔穿刺放腹水的护理： 术前的解释，术前测量体重、腹围、生命体征，评估病人，嘱排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征、观察穿刺部位情况。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 心理护理 由于肝硬化是一种慢性病，症状不易改善，预后差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应给予理解和同情并给予关心、鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问应耐心给予以解答。告诉患者按医护要求自我护理及保健，将使病情进展缓慢而使病变趋于静止，从而帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气！。 思考：当你在班时发现病人呕血，黑便时，你怎样护理此病人，并给予正确的健康宣教 作业：肝硬化的并发症有哪些及护理措施． 谢谢！ 用药指导： 　　按医生处方用药，勿擅自加减药物，教会患者观察药物疗效和不良反应．出院指导指导病人掌握本病的有关知识和自我护理方法，及时识别病情变化，药物不良反应，以便及时就诊． * * 内三科 　 肝硬化的护理 掌握概念，病情观察，并发症,护理措施熟悉临床表现及治疗原则了解病理变化及机理,健康教育及预防原则 　教学目标 概念 一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病 组织学特征 肝细胞假小叶 纤维组织挛缩 临床表现 肝功能受损