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肌电诱发电位的临床应用 许慧 神经电生理学 肌电图学 诱发电位学 脑电图学 针极肌电图（EMG） 肌电图是测定整个运动系统功能的一种手段，不同的部位、不同的程度、不同的病期的病变所引起的肌电变化是不同的，所以可以根据这些特异性肌电变化，协助临床做出定位诊断,确定损伤程度及恢复情况。但不同病因引起同一部位病变时,其肌电表现可能是相同的,所以肌电图并不能做出病因诊断。 下列各种情况应该避免EMG检查: 有血液病的患者,有出血倾向或血小板明显减少到20000／mm3者不宜行EMG检查。 有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极造成医源性传染。 装有心脏起搏器的病人，用电刺激时，有一定的危险性，容易使起搏器抑制。 注意： 原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检。 测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。 肌电图检测的步骤 肌肉的静息状态 肌肉小力自主收缩状态 肌肉大力自主收缩状态 异常肌电图所见及其意义 1、插入电位 肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。 失神经和炎症时，插入电位延长。 插入电位 插入电位延长 纤颤电位与正锐波 常见于失神经支配的肌肉，但是也可见于各种原发性肌病。一般在神经损伤后2~3周才发现。 3 、异常运动单位电位（MUP） 神经源性损害：MUP的时限增宽，波 幅增高，多相波百分比增多。 肌源性损害：MUP的时限缩短，波幅降低，多相波百分比增多。 4、大力收缩电位的异常改变 单纯相和混合相 病理性干扰相 神经电图检测 1、神经传导速度 2、F波 3、H反射 神经传导速度 脱髓鞘病变：运动和/或感觉神经NCV减慢。 轴索病变：运动和/或感觉传导诱发电位波幅降低。 F波 周围神经接受超强刺激后，引出一个 大的顺行传导的复合肌肉动作电位称为M波。随后又出现一个小的肌肉反 应电位，称为F波。 特别是对运动神经近端的功能测定有重要意义。 H反射 用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出的低阈值的反应波，称为H反射。这是通过脊髓的单突触反射引出。 其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神经运动纤维近端段传导功能检测方法。 重复神经电刺激（RNS） 1﹑ 原理： 重复神经电刺激指超强重复刺激神经干， 在相应肌肉记录复合肌肉运动电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下，神经干连续受刺激后CMAP的波幅可有轻微的波动，而降低或升高均提示神经肌肉接头的病变，RNS可根据刺激的频率分为低频RNS﹤5HZ和高频RNS（10-30HZ） 2、RNS的临床应用 重症肌无力 肌无力综合症 肉毒素中毒 3﹑异常RNS及临床意义 低频波幅递减﹥15%和高频刺激波幅递减﹥30%为异常,见于突触后膜病变如重症肌无力，高频刺激波幅增高﹥75%为可疑异常，﹥100%为异常波幅递增，见于肌无力综合症。 临床诱发电位  诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化。 诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法 诱发电位分类： 一、躯体感觉诱发电位（SEP） 二、视觉诱发电位（VEP） 三、听觉脑干诱发电位（BAEP） 一、躯体感觉诱发电位 电流刺激周围神经末梢或者神经干，沿感觉神经通路或者大脑感觉皮层区（中央后回）记录到的诱发电位 SEP的临床应用 用于检测周围神经、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）及脑血管病等。还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。 二、视觉诱发电位 是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。 VEP的临床应用：视通路病变，特别对MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。 脑干听觉诱发电位 指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。 一个理想的检查方法，应该具有特异性 、简便性 、无创伤，很少出现假 阳性或假阴性，不受睡眠或镇静剂影 响。   BAEP的临床应用 可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。 肌电图和诱发电位在临床中应用广泛。对各科疾病的诊治都有一定帮助 神经内科的应用 神经内科是神经电生理检测联系最为紧密临