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浅析新农村建设中新型农村合作医疗制度完善 　　◆ 中图分类号:F323 文献标识码:A 　　内容摘要:新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度是新农村建设全面实现的强有力保障,新型农村合作医疗制度实施后,取得了巨大成绩,但也面临着许多突出问题,因此需要从制度设计上进一步予以完善。 　　关键词:新农村建设 新型农村合作医疗制度 制度设计 　　 　　 　　新农村建设中新型农村合作医疗制度存在的问题分析 　　 　　(一)保障范围有限 　　新型农村合作医疗制度对保障范围有诸多限制和规定,如以医疗机构级别确定补偿标准,同时设有起付线和较低的封顶线,还要扣除不在所保药品范围内的药品费用,这就使得大病补偿大打折扣。有些病种(如癫痫病)在定点的医疗机构没有相应的治疗科室甚至不在所保的范围内,只能到非定点的专业医疗机构就诊,这样就得不到补偿,医疗费用全部由农民自己承担。 　　(二)管理体制不畅 　　新型农村合作医疗资金的筹集与管理集于一体,依附于当地卫生部门,运转过程中出现了“干部吃好药,农民吃草药”“无病取药,小病大养”的不合理现象。同时,体制上的不畅通客观上也助长了医患矛盾和农村医疗资源的匮乏。近几年,一些发达地区开始试行将合作医疗基金的筹集与管理分离,交由专业的保险机构进行运作,取得了一定成效。但作为一个体系,问题仍很多,比如,对药品营销商和医院的协调就还没有寻求到一种良好的结合。 　　(三)宣传效果欠佳 　　大部分农民对于参加新型农村合作医疗的权利与义务、具体政策内容很不清楚,对看病、用药补助有范围、有限制的规定不理解,担心医疗费用升高得不到实惠。还有的怀疑“新农合”制度能否长久执行下去,各项政策能否真正兑现,经费会不会被截流、挪用,实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑。加上过去农村合作医疗的反复变更降低了农民的信任度,而宣传工作又未能结合农村实际情况,农民接受困难,实际效果和预期相差甚远。 　　(四)资金投入匮乏 　???分税制改革以来,公共财政收入逐级向上级政府集中,基层政府财权太小,对于新型农村合作医疗的投入捉襟见肘,无能为力。尤其是像甘肃这样的经济欠发达地区以农业为主,农业税取消对地方财力无疑是雪上加霜,很多县市都是吃饭财政或者“补贴”财政,如国家级贫困地区定西,他们在教育支出、职工工资、退休金发放等方面已经是疲于奔命,对于医疗合作的财政基本是心有余而力不足,合作医疗更加举步维艰。 　　(五)存取方式不便 　　农民外出打工已成普遍现象,而参加新型农村合作医疗制度的农民个人缴费实行集中交费,部分外出打工的农民因错过交费期而无法享受来年的合作医疗待遇。经调查,参加新型农村合作医疗制度的农民普遍反映,目前医药费报销手续繁琐,而且交费容易报销难。从票据上报、审批到取款很是困难,耗费大量精力和时间,加大了农民交通费用的开支,尤其是偏远地方的农民更是诸多不便。 　　 　　新农村建设中完善新型农村合作医疗制度的对策分析 　　 　　(一)扩大受惠覆盖范围 　　各医疗机构要树立以民为本的信念,实实在在降低农民就诊的医疗费用,提高保内费用比例,让农民得到适宜、价廉、质优的医疗服务,真正做到为民、利民和便民。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则,及时调整补偿标准,适当提高补偿比例,降低起报线,提高封顶线,减少自费药品及其比例,使更多的农民受益,得到更多的补偿,提高制度的吸引力。在进一步优化住院费用补偿方案的前提下,在财政补贴提高、基金规模扩大的有利条件下,切实扩大药品、检查可报范围,提高该类药品、检查的报销比例,除目前8种慢性病外,积极探索恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病大额门诊补偿制度的可行性,增加门诊报销额度。提高乡镇卫生院就医报销比例和医疗水平,增加政府投入,提高基层卫生院的诊疗水平和业务水平,用高比例报销和优质服务吸引农民到乡镇卫生院就医,减轻农民外出就医的各种负担。 　　(二)协调信息形成合力 　　新型农村合作医疗因地制宜,各地筹资标准各不相同,报销制度所确定的报销比例也有所不同,随着参保农民大量流动的日益增加,异地结报也应需而生。但是,参保人员的健康信息互通和共享很难实现,这就带来了信息处理的极大困难,不同地方的结报项目、种类、比例存在差异,需要设置不同的处理系统,从而大大增加报销费用,大量重复检查和用药也会造成很大浪费。因此,必须建立以县域为主体的区域卫生信息网络,并注重构建与允许异地结报点相关信息为一体的联网建设,在征收时间上可以实行常年征收,还可以在乡镇设立惠农窗口,开办新农合基金征收服务大厅,做到随到随收,确保参合率。