普外护理查房1季度十二指肠癌的术后护理3.ppt

主要内容 一、病情介绍 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、术前、术后及管道护理 五、并发症的观察及护理 六、护理问题及护理措施 七、主要用药 八、饮食指导及出院指导 病情汇报 心电监护示：心率：76次/分 呼吸：23次/分血压：130/80mmHg 血氧饱和度：98%，输液抗炎抑酸支持治疗。 患者于9:30述刀口疼痛，遵医嘱给予盐酸奈福泮20mg肌肉注射，半小时后疼痛缓解。 3.10号患者生命体征平稳，遵医嘱停持续心电监护。 3.11 9:00发现患者胸部出现片状红疹，通知医师，遵医嘱给予炉甘石洗剂及哈西奈德溶液外用，效果好。 3.12遵医嘱停氧气吸入，呼吸平稳，停持续导尿，自行排尿通畅。 3.13遵医嘱给予0.9%NS 500ml+开塞露60ml灌肠以刺激肠蠕动。 病情汇报 3.14遵医嘱给予5%GNS 500ml营养管内滴入，患者无腹痛腹胀。 3.15遵医嘱停持续胃肠减压，给予肠内营养液1000ml分次由十二指肠营养管滴入。患者无不适。 3.16停禁饮食改流质。继续输液抗炎支持治疗。 3.19停胃肠吻合口下引流管，刀口间断拆线。 3.20停I级护理改II级护理。 3.21停十二指肠营养管及胰肠吻合口下引流管。 现患者神之清、精神好，刀口及引流管口敷料清洁干燥,无渗出，排气排便通畅。 十二指肠癌 概述 十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。 发病机制 1.好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。 2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%，溃疡型次之。此病人病理诊断为：溃疡型中分化腺癌。 十二指肠腺癌临床表现 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。 常见症状、体征分别如下： (1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。 (2)厌食、恶心、呕吐。 (3)贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。 (4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。 此病人表现为贫血2年，双下肢无力，有黑便。 腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。 辅助检查 患者于3月1日查血常规示：WBC：3.86×109/L；HGB:92g/L; 查肝功能示：谷丙转氨酶185U/L 谷草转氨酶156U/L 谷氨酰转肽酶361U/L 直接胆红素7.7umol/L 乙肝表面抗原阳性 乙肝核心抗体阳性 于3月2日电子胃镜检查示：镜下诊断：十二指肠癌 病理诊断：十二指肠腺癌 于3月7日术前复查血常规及肝功，较前无明显变化。 于3月8日术后病理示：十二指肠溃疡型中分化腺癌，癌侵至浆膜，胰腺及两端切线未查见癌，幽门旁淋巴结两枚未查见癌。 于3月15日术后复查肝功能示：谷丙转氨酶52U/L 谷草转氨酶46U/L 谷氨酰转肽酶137U/L 余正常。 术前护理 1. 心理护理 　　评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。 术前护理 2、生理护理 术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。 3、营养支持 病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。 术前护理 4. 基础护理 每日用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁，更换病号服，擦浴后涂止痒