（卫生经济学）专题7政府和 与政府失灵.pptxVIP

卫生部卫生发展研究中心 China National Health Development Research Center ;主要内容;简要回顾：政府职能与市场机制的关系;古典经济学家 亚当-斯密：从如何增加国民财富着手,分析了政府和市场的不同作用。他认为资本主义经济的发展受着市场这只“看不见的手”的指导, 在市场经济条件下 , 每一个个体对自身利益的追求会带来国民财富的增加 , 当然, 个人的这种追求以不损害他人的利益为前提。 “经济人假设”----利益最大化----市场------公共利益最大化 “经济人”利己动机必然要求经济自由：竞争自由、自由择业、自由投资、自由贸易和生产要素的自由流动。如果有妨碍经济自由的制度因素存在，就必然会妨碍经济人追求最大化利益。 只有自由才能确保商品交易能够给双方都带来好处，这种交易才能成功。 ;市场经济;凯恩斯主义 到 20 世 纪 30 年代, 资本主义国家中出现了大萧条, 传统的主流经济学既不能在理论上给予合理的解释, 又不能在政策上提出走出困境的措施, 其关于保持充分就业均衡的自然趋势理论, 也不能经受住经济危机的考验。1936年,凯恩斯《通论》出版,标志着凯恩斯主义的诞生。 凯恩斯用有效需求不足原理论证市场经济不能自动达到充分就业状态, 因此其反对实施“自由放任”的经济政策, 积极主张政府干预和调节经济。 ;新自由主义（弗理德曼） 以弗里德曼为首的货币学派提出资本主义体系本身是稳定的，不稳定的结果是由于相信凯恩斯理论，政府部门干预经济过多而造成的。只要充分发挥市场机制的作用，资本主义体系可以自动趋于稳定。因此他们的政策主张是自由放任，反对国家对经济的过多干预。尤其是到了20 世纪70 年代, 在西方世界普遍出现了滞胀现象, 应用凯恩斯理论无法对此作出解释, 凯恩斯主义宏观经济学陷入困境。 ;市场实现资源的最优配置，是社会福利最大化的体检假设： 每个人是同等且完全理性的； 经济活动没有外部性； 技术、资源、偏好是已知的； 规模报酬是递减的； 信息是完全的、对称的； 竞争是充分的、完全的； 所有变化都是外在。 一个自然的推论是：市场会失灵，只有通过政府干预，才能恢复市场的有??性。;政府干预经济的理由： 外部性； 垄断； 信息不对称； ？;在2004年的《政府工作报告》中，国务院对政府职能重新作了界定，提出各级政府的主要职能是在“继续搞好经济调节1、加强市场监管2的同时，更加注重履行社会管理3和公共服务4职能”。 ;关于政府失灵;关于政府失灵;政府失灵的矫正;政府在卫生领域的作用;政府在卫生领域的作用;;;;;政治学：医疗、教育等服务是涉及人类发展的基本权利，是带有福利性的产品，政府有责任保证居民的基本服务的获得；同时医疗也是国家安全、社会团结和发展的决定因素之一。----------主要是强调公平 经济学： 公共卫生服务;医疗服务: 私人物品，但是属于“有益品”/“优效品”，是“有益型公共需要”，是应该主要由政府“提供”的私人物品。 ;政府在医疗服务中的责任;两种模式的选择;世界银行研究发现，在实现大体相同的健康产出下，国家卫生服务系统的人均费用更低。 购买服务对一个地区的经济发展水平、政府公共管理能力等都有较高的要求，从国际上看实现“全民覆盖”的国家中，发展中国家采取公共生产的居多。 中国为什么建国后采取公共生产的模式?改革开放后仍然依托公立医疗卫生机构,通过补助的形式提供医疗服务? ;当前政府对医疗服务供方补助：维护医疗服务公益性、福利性所采取价格管制政策 根据国民经济理论，当前我国医疗服务是通过市场机制进行交换和分配的市场交易产品，价格体系起着调节供需双方行为的作用。 为保证服务的福利性和公平可及，对服务价格进行干预，以低价格提供服务是各国政府普遍采取的做法，因为单纯通过医疗保障往往存在以下问题： 医疗保障覆盖面不高 或者虽然医疗保障覆盖面高但实际保障水平低 或不同保险之间差距很大等 ;居民参保状态不同其受益和公平性不同，而价格体系是面对所有居民的，能够降低这种差距的影响，管制价格是更具有普遍性的福利形式 为保证管制价格下，服务提供机构能够补偿成本，维持再生产，政府必然要给与补助 医疗卫生机构的补偿渠道有两方面：一是通过政府补助，二是通过收费。 ;机构补偿中：医疗服务补偿;* 卫生的性质与特点 ;2、管理体制对卫生部门的影响;-- 如果政府部门的利益出现分化与部门化，各部门难以沟通与协调，再加上目前干部评估与选拔机制并非有利于部门的合作，势必会影响卫生改革目标的实现。 ;-- 多部门合作的结果：出台的卫生政策成为缺乏系统设计的、部门间妥协的产物，而非多部门合作共同实现政策目标 ;;;中国人口主要健康指标的变化;建国后到改革开放前;改革开放以来我国