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16层螺旋CT三维重建对泌尿系结石诊断价值 　　【摘要】目的 探讨16层螺旋CT三维重建对泌尿系结石的诊断价值。方法 对76例拟诊泌尿系结石的患者行16层螺旋CT扫描，利用后处理技术对扫描资料进行三维重建处理。结果 76例患者中CT诊断泌尿系结石56例，其中单纯肾结石18例，单纯输尿管结石16例，肾结石合并输尿管结石20例，膀胱结石2例。CT诊断与临床诊断符合率100％。结论 16层螺旋CT对显示泌尿系结石诊断快捷、安全可靠，可作为诊断泌尿系结石的首选影像学检查方法之一。 　　【关键词】泌尿系结石 体层摄影术 X线计算机 　　中图分类号：R816.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-318-02 　　 　　泌尿系结石是一种常见病、多发病，以往对泌尿系疾病的诊断主要依靠超声(US)、腹部平片 (KUB)、静脉尿路造影(IVP)、逆行尿路造影(RGP)等。近几年由于螺旋CT的纵向分辨率及扫描速度的提高，在短时间内经后处理可得到直观的三维图像，为泌尿系结石提供一种更直观可靠的新型影像检查方法。 　　1 材料和方法 　　搜集我院2010年3月～2011年6月年临床拟诊为泌尿系结石76例，其中男49例，女27例，平均年龄45.6岁，年龄范围14岁-83岁， 临床主要表现为侧腹痛、腹部绞痛、肾区叩击痛，血尿，部分无症状，所有患者行多排螺旋CT扫描前均行B超、腹平片(KUP)和静脉尿路造影(IVU)l项或多项检查。采用美国GE Lightspeed l6 CT扫描机，扫描参数： 120KV, 240mA，10mm层厚，重建层厚1.25mm，16×1.25准直，床速18.75mm/rot， 球管圈速0.80s，螺距 0.938:1，FOV 50.0。扫描前患者适当憋尿充盈膀胱；所有患者进行仰卧位平扫，扫描方向从耻骨联合上缘到膈水平(高于肾脏位置)，在扫描中实时监测扫描层面，在肾上极结束时立刻终止扫描，保证扫描范围尽可能准确地包括肾上极至耻骨联合上缘，曝光前训练患者呼吸气，在一次屏气中完成扫描。由2位中级职称以上的放射医师在GE AW4.3工作站进行阅片，使用MPR、CPR、VR等进行重建，以两人一致为肯定结论，对结果不一致者则共同阅片确定。最终的诊断结果通过查阅病人的临床病历或对病人随访确定。 　　2 结果 　　76例患者中，CT诊断泌尿系结石56（73.7%）例，其中单纯肾结石18例，单纯输尿管结石16例，肾结石合并输尿管结石20例，膀胱结石2例。结石大小2.0mm～43.0mm，平均大小3.2mm±1.4mm。肾盂或/并输尿管扩张45例，17例合并肾囊肿，6例合并胆囊结石，4例合并输尿管炎性狭窄，2例合并肾周感染，5例合并肾萎缩。9（11.8%）例是其他诊断：1例卵巢肿瘤；4例胆囊结石；3例膀胱炎和前列腺增生，1例输尿管肿瘤。CT结果中有11（14.5%）例患者正常。 　　3 讨论 　　多层螺旋CT密度分辨率高，依靠窗宽、窗位调节，能辨别组织间的细微的密度差异，陈志强等[1]在体外测定30例各类尿结石样本的CT值，纯尿结石的CT值由高到低依次为草酸钙(1890±100)Hu、磷酸钙(1382±74)Hu、胱氨酸(10894-22)Hu、磷酸镁铵(674±37)Hu和尿酸(148±88)，混和尿结石的CT值均在相应纯尿结石成分的CT值之间。研究表明，泌尿系结石大部分为阳性结石，即使X光片上的阴性结石CT值亦在100 HU以上。虽然存在于人体内的结石由于部分容积效应等影响，所测得的CT值较体外稍低，但各种泌尿系结石在非增强螺旋CT都能够显示。泌尿系结石无论为其何种成分CT值均远远高于周围软组织密度(平均CT值约35 Hu)。故CT检查不仅可见显示不透光的结石，而且可以显示尿路造影时充盈的透光结石，同时，它还能清楚的显示肾实质、输尿管壁和膀胱壁的病变情况。 　　多层螺旋CT平扫及重建诊断泌尿系结石应同时观察结石的直接征象和间接征象，直接征象即肾盂或输尿管径路上的高密度结石影；间接征象包括软组织边缘征、肾盂积水、输尿管扩张、肾周水肿等。本组病例软组织边缘征阳性者25例（44.6%），肾盂或/并输尿管积水45例（80.3%），肾周水肿24例（42.8%）。由于结石嵌顿刺激输尿管壁，造成输尿管壁水肿，CT图像上出现结石被软组织包围形成的软组织带即“软组织边缘征”，为输尿管结石的特异性表现[2]，可以通过此征象与相邻组织、血管的钙化、静脉石等相互鉴别。Bell等[3]发现除软组织边缘征可供鉴别外，还可利用CT值鉴别输尿管结石和静脉石，当CT值大于278 HU时，基本可排除静脉石，并指出9％的静脉石有中央透亮区，21％的静脉石尖部裂开，另21％的静脉石有“慧星征”(邻近静脉石的盆腔静脉的非钙化部分所致