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暑期三下乡项目申报书
安徽农业大学2012年大学生志愿者
暑期“三下乡”社会实践活动
项
目
申
报
书
活动主题：
团队名称：
指导单位：
指导老师：
二○一二年 月 日
共青团安徽农业大学委员会制
说明
申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
．表内项目填写时一律用或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。
．．一式四份
5. 此申报书上交截止日期为2012年5月28日。
一、团队基本情况 团队名称 安徽农业大学赴 暑期社会实践团 团队类别 队长 姓 名 学 号 学 院 年级专业 学校住址 政治面貌 联系方式 寝室电话 手 机 E-mail 带队
指导
老师 姓 名 工作单位 职务职称 联系方式 手 机 E-mail 技术指导老师情况 姓名 性别 工作单位 职务
职称 是 否
随 团 手机 E-mail 签名 成员情况 姓名 性别 学 院 年级专业 手机 家庭地址 家庭电话 本科生
人 数 硕士生
人 数 博士生
人 数 指导教
师人数 随团教
师人数 二、团队活动概况 起止时间 2012年 月 日至2012年 月 日 接收单位 接收单位名称：
通 讯 地 址：
联 系 人：
电 话：
手 机： 实践内容
实践形式 活动地点 日程安排 月 日
至
月 日 地点：
内容：
参加成员：
分工：
月 日
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月 日 地点：
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参加成员：
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参加成员：
分工：
三、经费预算 交通费
交通费共计 住宿费 住宿费共计 其他费用
共 计
学院意见
（盖章）
年 月 日 校团委意见
（盖章）
年 月 日 四、团队详细活动计划 （主要包括：方案名称、主题、目的、方案亮点和创意内容，参与群体及人数、实现途径、推进步骤、预期效果，活动可行性分析和经费预算等）
五、团队安全应急预案 （此部分主要针对实践过程中可能发生的问题提前准备应急措施，比如当地的民俗情况、旱、涝等自然灾害，以及其他可能为实践活动带来不便的情况）
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