大疱性皮肤病护理教案.pptVIP

简介 完善皮肤创面护理的方法 搽药 湿敷 封包 * 搽药 擦药前：清洁皮肤 目的：去除鳞屑 去除保湿剂 去除外用药膏 提高舒适度 * 搽药 注意事项： 水温控制 时间控制 不宜使用沐浴用品 * 第二步：抽泡液 先进行大疱及其周围皮肤的清洁 在最低处用无菌针筒抽取疱液 * 第三步：药膏的合理分布  局部擦药 全身擦药： 躯干约30% 上肢约20% 下肢约40% 皮损严重处可适当增加药量 * 第四步：药膏预热 * 第五步：以打圈的方式进行皮肤按摩，帮助药膏吸收 * 第六步：保湿剂的使用 * 湿敷 将6—8层纱布贴紧皮肤敷在创面上 纱布干湿以不滴水为宜 敷15—20分钟后取下纱布 * 如面部湿敷，敷料要剪好4个小孔，露出眼睛、鼻孔、嘴，用棉球阻塞外耳道，以免药液流入耳内 * 湿敷 注意事项 注意保暖，天气冷时所用药液需加热至37℃再行 敷料大小需与患部相适应 指（趾）间用纱布分隔开 每次湿敷面积不超过全身体表面积的1/3 每次湿敷时间为15~20分钟，一天2次 * 封包 保鲜膜或纱布绷带包扎两圈，松紧度适宜 用胶布固定 2-10小时后取下 * 小结 通过持之以恒的皮肤自我护理，循序渐进的外用疗法，诱导免疫耐受治疗，达到了治愈率高、副作用小、复发率低的目的，减少了患者的住院天数以及医疗费用支出，为患者带来了巨大的福利。 * * * 大疱性皮肤病护理 概 述 是指一组发生在皮肤粘膜以大疱为基本损害的皮肤病 遗传性:先天大疱性表皮松解症等 分类 原发性:天疱疮、大疱性类天疱疮等 获得性 继发性:大疱性药疹、SSSS、烫伤等 简介 常见需进行皮肤创面护理的疾病 天疱疮 大疱性类天疱疮 大疱性表皮松解坏死型药疹等 * 天疱疮(Pemphigus) * 分型 寻常型天疱疮 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 红斑型天疱疮 其他：疱疹样天疱疮、IgA天疱疮、副肿瘤性天疱疮（PNP）、药物诱发的天疱疮、流行性落叶性天疱疮 * 临床表现 —— 以寻常型天疱疮为代表 * * 寻常型天疱疮 正常皮肤、黏膜表面出现松弛性水疱，疱壁易破，留下表浅的糜烂面，伴渗出；慢性皮疹表面可结痂、愈合后不留疤痕 皮疹的尼氏征阳性 皮疹呈慢性经过，容易复发 可伴有不同程度的瘙痒 组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的天庖疮抗体。 病程：迁延、反复发作，长期不愈 症状：自觉皮损部位瘙痒、灼痛 全身表现：发热、不适、组织液丢失水电平衡紊乱、消耗 * 累及部位：全身各部位，以头面部、躯干与四肢近端为突出 * 50%累及口、鼻、眼、外生殖器、肛门等部位粘膜 * 尼氏征阳性在水疱上挤压，疱内液体向周边渗透牵拉破溃之疱壁，周围表皮进一步剥脱外观正常皮肤用力摩擦可剥脱 * 治疗 目的：控制新皮损的发生，加强营养和护理，防止继发病变。主要的药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂及免疫球蛋白等。 * 首选治疗 糖皮质激素 根据病情的严重程度选择剂量 病情未控制按～50%幅度加量，直至控制病情 病情平稳2～３周后逐渐减量 常用药物： 强的松与强的松龙：口服 甲基强的松龙：口服或静脉给药 * 糖皮质激素用量的选择 轻型小于20个水疱，黏膜1-2片，泼尼松0.5-1mg/kg/天 中型20-40个水疱，黏膜3-5片，泼尼松1-1.5mg/kg/天 重型大于40个水疱，黏膜大于5片，泼尼松大于2mg/kg/天 * 次选治疗 免疫抑制性药物 硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲喋呤、雷公藤多甙…… * 适当的“保驾”药物，以减少不良反应的发生 辅助用药：补充钙、钾等电解质，纠正水、电解质紊乱 补充蛋白质、维生素及热量 病情控制后定期随诊，调整药物剂量，及时控制合并症与并发症 -抗感染：并发细菌、真菌感染相当常见 * 丙种球蛋白或血浆置换疗法 对大剂量激素治疗及与免疫抑制剂联合治疗病情不能控制者，可考虑采用 * 大疱性皮肤病护理 * 心理护理 评估患者的心理状态，给予相应解释和劝导； 讲解本病相关知识，让患者参与治疗活动，解除顾虑； 尊重患者的人格，信任医护、配合治疗； 与家属沟通，共同参与、给予情感支持； * 采取保护性消毒隔离措施 住单间，严格限制探视 防止发生医源性感染 空气消毒 物品表面清洁与消毒 接触皮肤的医疗器械物品的消毒 * 皮肤黏膜的护理 　全身受损皮肤用1∶5 000高锰酸钾液泡； 使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液