脐血流监测对妊娠期糖尿病胎儿监护价值.docVIP

脐血流监测对妊娠期糖尿病胎儿监护价值 　　【摘要】目的:探讨脐血流监测对妊娠期糖尿病胎儿监护的临床应用价值，以降低围生儿预后不良。方法：应用多普勒超声血流分析仪对128例妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行监测，于妊娠32～41周行胎儿脐血流测定，并取正常妊娠150例作为对照，对比分析脐动脉血流速度指数（S/D）及围生儿预后不良、分娩方式。结果：GDM无并发症组与正常孕妇组S/D值无显著差异, P0.05；并发症组S/D值明显高于正常孕妇组及无并发症组，P 　　【关键词】脐血流；监测；妊娠期糖尿病 　　【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0357-02 　　The clinical significance of umbilical artery flow to survey in fetal by gestational diabetes mellitus. 　　Luo Yufang 　　【Abstract】Objective:To investigate the clinical significance of ultrasonic Doppler umbilical artery flow analysis in supervising the pregnaney with gestational diabetes mellitus（GDM）,which can decrease the rates of poor perinantal outcome. Methods:Ultrasonic Doppler umbilical artery blood flowmeter was used to detective the 128 GDM women in the period of pregnancy 32-41 weeks; and 150 aged-matched normal pregnant women, analyzing the results of S/D, poor perinantal outcome and delivery lie. Results:the results of S/D between the GDM（without complications） and the normal pregnant women have no statistics significance （P0.05）; while the group with complications respectively, all significantly higher than those of the normal pregnant women and those of without complications（P[1]。收集2009年8月～2010年8月在我科就诊并住院分娩确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇58例，年龄21～40岁，平均年龄（28±4.5）岁，根据有无并发症分为并发症组15例，无并发症组43例。随机选取同期正常妊娠者150例（对照组），在孕32～41周期间分别进行胎儿脐动脉血流频谱检测。 　　1.2 方法:均使用南昌科利实业有限公司生产的多普勒超声血流分析仪（即多普勒脐动脉血流检测仪SOD型）进行检测。通过内储软件求得各个指标的平均值，分别算出S/D比值。以收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）＞2.7为胎儿脐血流异常[2]。 　　1.3 围产儿预后的评判:有下列情况之一者为围生儿预后不良：①胎儿窘迫：羊水污染Ⅱ度或Ⅱ??以上者；产时胎心监测出现胎心过快（160次／min）或过缓（2检验。 　　2 结果 　　正常孕妇与GDM孕妇S/D值具体见表1。GDM无并发症组与正常孕妇组S/D值无显著差异，并发症组S/D值明显高于正常孕妇组，GDM孕妇S/D值异常时围生儿预后不良发生率及剖宫产率明显升高，具体见表2。 　　表1 正常孕妇与GDM孕妇不同孕期的脐动脉血流S/D值（x±s） 　　注：与正常组比较，*P0.05 　　3 讨论 　　脐带作为母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的唯一通道，其血流动力学改变可反映胎儿、母体及胎盘的某些病理、生理变化，尤其是脐动脉血流速度的收缩期峰值（S）与舒张期（D）的比值被作为预测胎儿宫内状况及围产儿预后的重要指标应用于临床。S/D值高低能直接反映胎儿――胎盘循环阻力的大小，它能比胎心率更早反映胎儿缺氧[3]，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右[4]。随着孕周的增加，子宫胎盘血流随之增加，三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多，致使胎盘血管阻抗逐渐降低，S/D和Rl值也随之下