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解剖教研室 杨李旺 2010-4 目的和要求 掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口选择的基本原则 掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系 掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其临床意义 第一节 概述 一、体表标志 耻骨结节 髂嵴 两侧最高点连线平L4 腰穿的标志 髂前上棘 髂结节 二、腹部分区（九分法） 二、腹部分区（四分法） 腹部分区 目的和要求 掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口选择的基本原则 掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系 掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其临床意义 第一节 概述 一、体表标志 耻骨结节 髂嵴 两侧最高点连线平L4 腰穿的标志 髂前上棘 髂结节 二、腹部分区（九分法） 二、腹部分区（四分法） 腹部分区 第二节 腹腔脏器 结肠上区 结肠下区 腹膜后隙 一、胃Stomach 位置 形状和分部 毗邻 血供 淋巴回流途径 神经 1 胃的位置 中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 2 胃的形态和分部 两口：贲门、幽门 两弯：胃大、小弯 两壁 四部 胃底 胃体 贲门 幽门 2 胃的形态和分部 两口：贲门、幽门 两缘：胃大、小弯 两壁 四部 胃底 胃体 贲门 幽门 食管癌切除后胃代食管X线片 3 胃的毗邻（前壁） 右侧邻肝左叶 左侧贴膈 下部邻腹前壁 3 胃的毗邻（后壁） 胃床：指隔网膜囊与胃后壁相邻的胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜等结构 3 胃的毗邻 4 胃的血供 4 胃的血供 来自腹腔干及其分支 胃的静脉回流 多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系 5 胃的淋巴 6 胃的神经 交感神经：节前纤维起自脊髓T6-10节段 副交感神经：节前纤维来自迷走神经 内脏传入神经 迷走神经 分支 胃前支、肝支 胃后支、腹腔支 分布 胃前、后支发支分布于胃前后壁，与胃酸的分泌有关；鸦爪形分支控制幽门的排空 肝支与胆汁分泌有关 腹腔支支配结肠左曲以前的消化管及胰脾等，与肠管的蠕动有关 相关临床 高选择性迷走神经切断术时应保留肝支、腹腔支、胃前后支的“鸦爪形”分支，以避免胃的排空障碍及其他脏器的功能障碍 胃 小结 位置 形状和分部 毗邻：胃床 血供：动脉名称及来源 淋巴回流途径：淋巴结的分布 神经：迷走神经的分支、分布、临床要点 二、十二指肠Duodenum 分部及毗邻 上部 降部 水平部 升部 三、胰Pancreas 位置 分部与毗邻 胰头 胰颈 胰体 胰尾 四、肝 Liver 位置 毗邻、体表投影 第一肝门、肝蒂 胆囊三角 第二肝门 分叶和分段 1、肝的位置 位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区 体表投影 体表投影 2、肝脏面毗邻 3、第一肝门 位置：肝脏面横沟处 穿行结构： 肝左、右管 肝门静脉左、右支 肝固有动脉左、右支 淋巴管及神经 肝蒂：出入肝门的结构的总称 3、肝蒂 肝蒂：出入肝门的结构 各结构的位置关系 肝门处 前：肝左右管 中：肝固有动脉左右支 后：肝门静脉左右支 肝十二指肠韧带内 右前方：胆总管 左前方：肝固有动脉 后方：门静脉居 4、胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管及肝下面围成 是手术时寻找胆囊动脉的标志 4、胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管及肝下面围成 是手术时寻找胆囊动脉的标志 变异的胆囊动脉 腹腔镜切除胆囊 5、第二肝门 在肝膈面腔静脉沟的上缘，是肝左、中、右3条静脉和出肝汇入下腔静脉处 5、第二肝门 在肝膈面腔静脉沟的上缘，是肝左、中、右3条静脉和出肝汇入下腔静脉处 5、第二肝门 在肝膈面腔静脉沟的上缘，是肝左、中、右3条静脉和出肝汇入下腔静脉处 6、肝的分叶、分段 Glisson系统 肝门静脉 肝动脉 肝管 三者由纤维囊包裹而形成 肝静脉系统 门静脉与肝静脉铸型标本 6、肝的分段 Glisson系统分布于肝段内 肝静脉分布于肝段间 5叶8段 6、肝的分段 Glisson系统分布于肝段内 肝静脉分布于肝段间 5叶8段 肝的分叶、分段铸型(脏面) 1尾状叶 2左外叶下段 3左外叶上段 4左内叶 5右前叶下段 6右后叶下段 7右后叶上段 肝小结 位置 毗邻 第一肝门、肝蒂 胆囊三角 第二肝门 分叶和分段 五、阑尾 Appendix 阑尾根部体表投影 位置多变 回肠前位 盆位 盲肠后位 回肠后位 盲肠下位 炎症时的症状、体征不同 五、阑尾 Appendix 阑尾根部体表投影 位置多变，因此炎症时的症状、体征也不同 阑尾动脉沿阑尾系膜游离缘走行至阑尾 六、肾 Kidney 位置 毗邻 肾门、肾窦、肾蒂 肾段 肾的被膜 1、位置 与第12肋的关系 肾门体表投影 腹前壁：第9肋前端 腹后壁：第12