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重点传染病防治知识 第三十一讲 授课老师：周惠娟 上海交通大学医学院 第五节 抗寄生虫药物的合理应用 感染科 周惠娟 上海交通大学医学院附属瑞金医院 内容提要 寄生虫病是世界上分布广、种类多、危害严重的一类疾病。 寄生虫分原虫与蠕虫两大类。 感染途径 经口感染，如食入被感染性蛔虫卵或阿米巴包囊污染的水或食物后，可感染蛔虫病或阿米巴病； 通过吸血的媒介昆虫传播，如被感染疟原虫的按蚊叮咬后可患疟疾； 经皮肤感染，如钩虫的丝状蚴可直接钻入寄主皮肤而使之感染； 经胎盘感染，如先天性疟疾、先天性弓形虫病等； 经呼吸道感染，如原发性阿米巴脑膜脑炎系经鼻腔粘膜感染； 其他方式，如输血可感染疟原虫等。 以下就我国常见寄生虫病的抗寄生虫治疗作一简单介绍。 一、原虫感染 常见的原虫感染包括阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病、孢子虫病以及贾滴虫病等。 （一）阿米巴病 阿米巴病(amebiasis)是溶组织内阿米巴引起的疾病,分为阿米巴肠病（intestinal amebiasis）和肠外阿米巴病（extraintestinal amebiasis）。 溶组织内阿米巴侵入肠道，造成结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹泻到暴发性痢疾等各种类型的阿米巴肠病。 病原体由肠道经血流侵入肝脏（亦可经局部直接蔓延）、肺及脑等肠外组织，则产生相应脏器的阿米巴病，最常见者为阿米巴肝脓肿。 典型的阿米巴肠病起病较慢，中毒症状较轻，并有反复发作倾向，有果酱样大便时诊断不难。 但确诊有赖于粪便或组织中找到病原体。 药物治疗 大多数抗阿米巴药物不能对所有部位的病原均有杀灭作用。 组织内杀阿米巴药： 对侵入组织的阿米巴有杀灭作用，如依米丁、去氢依米丁、氯喹、四环素等； 肠内抗阿米巴药： 对肠腔内阿米巴有作用，如双碘喹啉、泛喹酮（安痢平）、巴龙霉素、二氯尼特等。 以甲硝唑为代表的硝基咪唑类药物对肠内、外病变均有作用。 联合用药 对所有致病株感染者，即便无症状，均应治疗。为取得最佳疗效，可联合用药。 轻型阿米巴肠病和慢性阿米巴肠病时甲硝唑、二氯尼特、双碘喹啉、巴龙霉素、泛喹酮、四环素等均可选用，寻找和去除转成慢性的原因。 急性阿米巴肠病原则上采用组织内杀阿米巴药物，同时加用腔内杀虫剂，疗程结束后随访粪便检查，每月1次，连续3次，以确定是否清除病原，必要时应予复治。 严重的阿米巴痢疾患者和暴发性阿米巴肠病可静脉内应用甲硝唑，也可选用依米丁或去氢依米丁，合并抗生素治疗。 （二）疟疾 疟原虫为单细胞病原体，有4种：间日疟原虫、卵圆疟原虫、恶性疟原虫和三日疟原虫，能感染人进入红细胞而致发病。 传播途径 疟疾的传播为受染雌性按蚊叮咬，输入含疟原虫血，或用注射过疟疾病人的针注射所致。 临床表现 间日疟和卵圆疟，发作开始为突然寒战发抖，随即反复发热，出汗。为期一周形成间歇性发作的典型模式。 当有周期性寒冷和发热发作者而又无明显的原因，医生应怀疑疟疾。 若此人病前一年内到过疟疾流行区和脾肿大，则更应怀疑。 诊断与治疗 检查出血中疟原虫则确定诊断。血中疟原虫数量随时有变化，故诊断需一份以上血标本。 实验室应报告所检标本中疟原虫种类，以便依其作出治疗，并发症处理和预后。 主要的抗疟疾药物 包括氯喹 、奎宁、青蒿素 、青蒿琥酯 、伯氨喹 、哌萘啶等。 　 氯喹 对血内各种疟原虫无性体具较强的杀灭作用，干扰原虫的核酸代谢，能有效地控制疟疾的症状，是控制临床发作的最常用和最有效的药物。 常用的制剂为双磷酸氯喹(含基质60%)，首剂1g，第2、3日各0.75g。 氯喹的不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。少数患者可出现精神症状，停药后可自行好转。 奎宁 其抗疟机制与氯喹相似。奎宁疗效不及氯喹，其吸收排泄快，维持时间短，目前主要用于耐氯喹的疟原虫感染。 常用者为其硫酸盐(每片0.3g)或双硫酸盐(每片0.12g)。后者的剂量为第一日0.48g，一日3次；第二日0.36g，一日3次，连用7日。亦有