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西安经济技术开发区基本医疗保险参保人员就医流程 1、单位参保职工自参保次月起享受职工基本医疗保险。个人参保自参保后第六个月起享受职工基本医疗保险。 2、参保人员需要门诊就医时，持到定点医院就医，以个人账户结算费用，或者到定点药店购药，以个人账户结算费用，超出个人账户部分，由个人用现金支付。门诊除特检、特治、特殊病种以外（后附），属基本医疗保险范围内的费用由个人账户支付，个人账户不足支付的由个人用现金支付。 3、个人账户的记录办法：按参保人月缴费基数，根据不同年龄段分别按：40岁以下，2.7％；41岁至50，3.0％；51岁以上，3.6％的比例计入。退休人员按本人月养老金的5％计入。 4、参保职工需住院就医时，持到定点医院就医，门诊医师开具《住院证》，到医院经医保办审核后，办理住院手续。 5、住院期间，对使用非药品目录药品及超基本医疗诊疗项目、服务设施等项目，必须在《超基本医疗服.务范围医患协议书》签名。 6、参保人员在定点医院就医期间因病情需要转外地治疗的，必须由三级以上医院提出意见，到社保中心办理审批手续后方可转外地医院治疗，转诊时间一般不超过30天。出差，探亲等临时外出人员因急诊就医时，填写《临时外出人员就医审批表》选择所在地医保定点医院。7、出院时应到住院处办理出院结帐手续，出院后90天内，由经办人员办理。超过时限报送资料者，费用自理。 8、基本医疗保险报销额度，门诊费用以个人账户余额为限；住院费用报销时应扣除：起付金、起付金以上的自付部分和不属于报销范围的费用。每年报销限额为50000元，大额医疗补助最高为00000元。 9、医保基金起付标准： 医院等级 第一次住院 第二次住院 第三次第 三级特定 950 800 550 0 三级医院 800 550 350 0 二级医院 00 300 150 0 一级医院 0 200 100 0 社区卫生服务机构 200 100 50 0 （注：三级特定医院包括西京医院、交大第一医院、交大第二医院、省人民医院、市中心医院等所医院） 10、起付金以上个人自付比例（%）：? 附： 门诊特殊检查、治疗、病种目录及报销程序 一、门诊特殊检查治疗? 　　1、CT、ECT? 　　2、MRI? 　　3、心脏彩超? 　　4、?经颅彩色多普勒血管检查（TCD）? 　　5、电子胃镜? 　　6、纤维结肠镜? 　　7、动态心电图? 　　8、高压氧舱治疗? 　　9、体外碎石治疗泌尿系、胆道结石? 　　10、体外射频治疗前列腺肥大? 　　11、宫腔镜检查? 二、门诊紧急抢救病种范围：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。 三、门诊特殊病种：? 　　1、肿瘤放疗（γ－刀、X－刀、普通放疗）、化疗? 　　2、慢性肾功能衰竭，门诊肾透析? 3、器官移植，使用国产抗排斥药?四、门诊特殊检查治疗时，出院后90天内，由经办人员，经审查后，符合规定的检查治疗费用按70%的比例予以报销。 五、门诊特殊病种。 六、申报资料概不退还，如有他用，请提前做好备份。超过时限报送资料者，费用自理。