2013 ACCAHA 降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南—临床推荐部分解读(PPT1).pptVIP

设定LDL-C或非HDL-C目标值的局限性（二） “LDL-C达标值”的治疗方法会使患者产生“像一个失败者”的不必要的感觉 场景一：许多LDL-C＞190mg/dL的家族性高胆固醇血症患者无法达到LDL-C＜100mg/dL这个目标值，但是观察性研究表明这些患者LDL-C下降＞50%就会有显著的ASCVD事件降低 场景二：糖尿病患者的LDL-C水平常常比无糖尿病患者的LDL-C水平更低，“目标值指导治疗”常常会鼓励医生或患者使用比经RCT证明有效的剂量更低的他汀剂量，同时为升高较低的HDL-C或降低高水平TG而添加非他汀治疗。然而，在伴有DM的ASCVD一级/二级预防中，均证明高强度他汀较中等强度他汀降低ASCVD事件更多。 AIM-HIGH：烟酸显著提高HDL-C水平，但未带来CV获益 入选3414例低HDL-C水平（40mg/dl）的稳定性CHD患者，给予辛伐他汀40-80mg/日，并根据需要给予依折麦布10mg/日，以使LDL-C水平维持在40-80mg/dl。患者随机加用缓释烟酸1500-2000mg/日或安慰剂，以评估烟酸能否降低CV残余风险。 累积主要终点事件患者百分比（%） 血脂水平变化（mg/dl）： （基线和治疗2年） HDL-C：35→42 TG：164 → 122 LDL-C：74 → 62 烟酸+他汀 安慰剂+他汀 P=0.79 主要终点：首次