心 脏 术 后 呼 吸 道 护 理 胸部物理治疗.pptVIP

物理治疗 新进展 振动排痰机 人工咳痰机 俯卧位通气 高频胸部振动 -*- 特性：穿透性、功效性、稳定性 临床作用：对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 振动排痰机 -*- 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid -*- 禁忌证 出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人 -*- 排痰机使用注意事项 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 -*- 特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力25～45 cmH2O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，重复4～5个循环. 无创咳痰机 -*- 俯卧位通气是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残气量增加。此法可在改善氧合的前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。 俯卧位通气 -*- 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的功能性通气量, 利于气体交换。 俯卧位通气的研究进展 -*- 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有利于排出是改善氧合的另一解释。 俯卧位通气的研究进展 -*- 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位形成的区域肺组织之间的压差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调的改善有益。 俯卧位通气的研究进展 -*- 患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度的变化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改善氧合。 俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，有利于萎陷的受压肺泡复张。 俯卧位改善氧合的可能机制 -*- 俯卧位通气时的护理要点 加强生命体征监测 1 保持气道通畅 2 保持各管道通畅 3 注意患者体位，保证通气效果 4 -*- 主动及需加辅助的活动 被动性活动 主动性活动 早期功能锻炼种类 心 脏 术 后 呼 吸 道 护 理   ——胸部物理治疗技术 -*- 定 义 胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。 -*- 1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症 目的 2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量 3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓 -*- 适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 -*- 传统胸部物理治疗方法 控制性呼吸技术 一 气道分泌物廓清技术 二 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 体位引流 胸部扣拍、 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 -*- 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。 用于长期治疗和肺康复锻炼。 控制性呼吸技术 一 -*- 方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1～3秒再行呼吸。 作用 有利于肺内气体分布，改善V/Q比，消除