心电图的基础知识终极版.pptVIP

心电图的基础知识 目 录 一、基本概念 二、心电图产生的机理 三、临床心电图 四、几种常见疾病的心电图特征 一、基本概念 　1、心电图（ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 　 ２、动态心电图（HOLTER） 动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存。将此记录器佩带在身，可连续24小时记录。然后将储存的心电信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可用来了解冠心病人有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充。 3、心电监护 二、心电图产生的机理 A、动作电位 B、电偶（正极与负极） C、除极与复极 D、心电向量—强度与方向 心肌细胞的除极与复极 心肌细胞的动作电位与心电图 三、临床心电图 1、导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统—反映矢状面情况 肢体导联的导联轴与六轴系统 胸前导联—反映水平面情况 胸前导联 -----电路连接方式 2、心脏正常传导系统 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 ▼ 第二站：房室结 ▼ 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 3、心电图各波段的组成与命名 常规心电图的波形组成 4、心电图描记 5 、正常窦性心律 窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置 P-R间期0.12-0.20sec 频率60-100bpm 同一导联P波形态一致 P-P或R-R间期恒定（相差不超过0.12sec） 四、几种常见疾病的心电图特征 1、心律失常 1.1窦性心动过速 1.2窦性心动过缓 窦性P波心率60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐 1.3房性期前收缩 P波提前出现，且形态与窦P不同 QRS波一般不变形 P’-R0.12s 代偿间歇常不完全 1.4室性期前收缩 提前出现的宽大畸形的QRS波 QRS时限常0.12s 代偿间期完全 主波多与T波方向相反 1.5房颤 1.6阵发性室上性心动过速 1.7室性心动过速 1.8室颤 1.9一度房室传导阻滞 P-R大于0.22秒 P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒 P波均能下传 1.10二度一型房室传导阻滞 1.11三度房室传导阻滞 1.12完全性右束支传导阻滞 QRS波时限≥0.12秒 V1出现rsR’型的M波 QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、AVF、V4-V6表现为具有宽而有切迹的S波 1.13完全性左束支传导阻滞 QRS波≥0.12秒 V1，V2导联呈现宽大而深的rS或QS波；V5，V6导联一般无q波及S波、R波宽大、粗纯或有切迹。ⅠavL导联与V5、V6导联相似 2、急性梗塞的主要诊断标准 特殊 Q 波 S-T 节段上升 T 波倒置 2.1急性下壁心肌梗塞 2.2陈旧性前间壁心梗 3、心房和心室肥大  3.1右心房扩大 3.2左心房扩大（二尖瓣型P波） 右心室肥厚不除外 3.3左心室肥厚 3.4右心室肥厚 谢 谢 大 家 ! P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始 R-R进行性缩短，长R-R短R-R的两倍 * * V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 心室复极的 缓慢期与快速期 ST段与T波 心室除极 QRS波群 房室传导时间 PR段 心房除极 P波 相应心电活动 心电图波段 窦性P波 心率100次/分 P-R间期≥0.12秒 1. P波：各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波2. f波的频率一般在350~600次/分之间 3. QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大但其形态大致相同 4. RR间距不等 连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速 室率140~200次/分