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心脏超声诊断 重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师 心脏超声诊断的主要内容： 一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他 一、心脏解剖 心脏超声检查的功能 二、超声心动图的检查方法 常规方法 （一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 （一）二维超声心动图常用切面 ⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面 1. 胸骨旁左室长轴 探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查 2. 胸骨旁心脏短轴 三维实时超声 超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。 超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 ，收缩期关闭呈“一”字形 3. 心尖四腔心切面 图像方位： 心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致 显示内容： 四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔 心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉 （二）M型常见波群 ⒈ 心底波群 (E、F) ⒉ 二尖瓣波群(C、D ） ⒊ 心室波群（A、B） 1. 心底波群 探查方法：取样线经主动脉瓣水平 超声所见： 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线 2. 二尖瓣波群 2. 二尖瓣波群 3. 心室波群 3. 心室波群 （三）多普勒超声的应用 ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流 1. 彩色多普勒血流显像（CDFI） 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变 2. 频谱多普勒（PW+CW） 横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 * 心脏的位置 心脏位于纵隔内，是纵隔内最大的器官，1/3位于正中线右侧，2/3 位于正中线左侧，前方有胸骨和3-6肋软骨和肋骨前端。 心脏的外形 心脏外形类似倒置梨形或不规则圆锥形，上部较细，下部较粗，心脏长轴与人体正中线呈45°夹角，夹角大小随体形、呼吸、心脏运动而改变。 心脏的瓣膜 心腔 室间隔 体位－侧卧位 体位－仰卧位 心脏超声检查的体位 实时显示心脏和大血管解剖结构和运动 实时显示心脏和大血管血流状态 检测心功能 图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右 1. 胸骨旁左室长轴 超声所见： 右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣 1. 胸骨旁左室长轴 ? 探查方法： 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 2. 胸骨旁心脏短轴－（1）心底短轴 2. 胸骨旁心脏短轴－（1）心底短轴 RVOT --------AV RA LA RVOT RA LA --------AV 2. 胸骨旁心脏短轴－（1）心底短轴 主动脉瓣开放 主动脉瓣关闭 2.胸骨旁心脏短轴－（2）二尖瓣口水平短轴 三维实时超声 2.胸骨旁心脏短轴－（2）二尖瓣口水平短轴 MV------------ MV------------ 2.胸骨旁心脏短轴－（2）二尖瓣口水平短轴 RV 2.胸骨旁心脏短轴－（3）乳头肌水平短轴 LV 探查方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底 3. 心尖四腔心切面 -----AO -----RVOT -----LA 1. 心底波群 A ----RV