新生儿静脉营养疗法.pptVIP

（七）微量元素 4、注意事项：TPN时，如大于4周不供给微量元素，血中浓度下降，以后出现缺乏的相应临床症状。但每天供给的微量元素量尚待确定，可进一步观察确定。 （八）肠外营养期新生儿每天电解质需要量 （mmol /kg.d ）早产儿 足月儿 钠 2.0~3.0 2.0~3.0 钾 1.0~2.0 1.0~2.0 钙 0.6~0.8 0.5~0.6 磷 1.0~1.2 1.2~1.3 镁 0.3~0.4 0.4~0.5 中国新生儿营养支持临床应用指南 中国使用儿科杂志2006年9月21卷第九期 （八）无机盐 2、作用：电解质主要是维持血液酸硷平衡和水盐的平衡，以保持机体有稳定的内环境，在营养代谢中也有重要的作用，钾、磷等也参与了组织的构成和能量代谢过程。 （八）无机盐 3、? 用法：将计算量加入营养液中均速静脉点滴。因钙、磷加入营养液中不稳定，易发生沉淀，应另外单独输入。 八、全和一营养输液方式的 研究和应用 传统的静脉营养输液以多个吊瓶为容器，经一条输液管同时或相继输入，为简化静脉营养的实施，70年代起国外有人研究将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖混合在一起静脉点滴，被称为“三合一营养液（Three in one）”，后来又将维生素、微量元素、电解质等都加在一起静脉点滴，又称为“全合一（All in one）”营养液。近年美国食品与药品管理局批准脂肪乳-氨基酸-葡萄糖溶液的配伍。 八、全和一营养输液方式的 研究和应用 1、全合一营养液的输注优点 （1）能减少营养液的污染机会，可在无菌的条件下一次性完成配制； （2）可提高营养效果，因氨基酸和非蛋白热卡同时输入，能提高氮的利用率，有利于蛋白质的合成； （3）简化操作过程，便于临床护理。 八、全和一营养输液方式的 研究和应用 2、配制时应注意： （1）现用现配，不宜长时间保存。 （2）电解质、维生素、微量元素均为高渗溶液，应先加入葡萄糖、氨基酸液中稀释，脂溶性维生素加入脂肪乳中摇匀后再混合。 （3）氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有缓冲作用。 全 合 一 营 养 液 的 输 注 (二) 能量的需要量 总热卡的合理分配比例是： 蛋 白 质占 10~15%； 碳水化合物占 40~50%； 脂 肪 占 35~40%。 (二) 能量的需要量 蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10 通过测量身长、头围、 体重、体内存脂、体内肌 肉、内脏蛋白的增长情况 了解供给是否合适。 (三) 氨基酸的需要量： 如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，只有输入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被机体利用，合成体内所需的各种蛋白质。 (三) 氨基酸的需要量： 1、? 需要量：2.5~3g/kg.d 如小于2g/kg.d容易发生低蛋白血症；如大于5g/kg.d，肝、肾负荷加重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生长发育较快，代谢旺盛，所需氨基酸的量较成人多。 (三) 氨基酸的需要量： 2、? 作用： 氨基酸是组成细胞成分的主要物质，并参与体内多种生理功能，维持组织、细胞的生长，更新和修复，同时也是能量的重要来源，1克氨基酸可产生4千卡热能。 (三) 氨基酸的需要量： 3、? 用法： 第一天按0.5~1.0g/kg.d静点，以后每天增加0.5g~1.0/kg，3~4天加至足量2.5~3g/kg.d与非蛋白热卡混合，匀速静脉输入。应以1.5~2%浓度输入。 (三) 氨基酸的需要量： 4、? 注意事项： ①氨基酸的用量是根据生后生长速度和营养液在体内保留率来决定的。 ②制剂的选择，新生儿、早产儿所用的制剂要求氨基酸含量相对较多，必须氨基酸应占总量的40%，如组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早产儿的必需氨基酸。 (三) 氨基酸的需要量 牛黄酸不仅和小儿免疫、生长发育有关，还能达到保肝的目的。精氨酸有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用，应给足量供应。 (三) 氨基酸的需要量： 加入谷氨酰胺可改善氮平衡，促进肠黏膜及胰腺的生长，防止肠道细菌移位和肠毒素吸收起重要作用，还是机体应激