腺性膀胱炎Cystitis Glandularis.pptVIP

腺 性 膀 胱 炎Cystitis Glandularis 一、病因学 膀胱粘膜腺上皮细胞来源的三种学说： 胚胎起源说：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。 说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。 本篇文章来自A href=百拇医药网/a 原文链接：/html/200901/1471/4920.htm上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。 说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。 本篇文章来自A href=百拇医药网/a 原文链接：/html/200901/1471/4920.htm 我们对42例膀胱粘膜增生性病变研究表明，88%的患者伴下尿路感染，57%伴下尿路梗阻表现。 腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程 移行上皮单纯增生→Brunn’s芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎 二、流行病学 1899年，stoeck首次报道腺性膀胱炎 1979年，Wiener报道了100例外观正常膀胱的尸检情况，年龄12天——101岁。 Brunn’s巢89% 囊性膀胱炎60% 阴道上皮样磷状上皮化生：男7%，女46% 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增加，我科在三个月门诊膀胱镜检（2000，每日4-6例）中发现腺性膀胱炎约50例，大多为慢性炎症型和粘膜无显著改变型。 1968年文献报道腺性膀胱炎发病率为0.1~1.9%，可能与活检不足有关，当时报道的腺性膀胱炎大多为乳头状瘤型或滤泡样型。 三、临床表明 无特征性。尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排尿困难43%，肉眼血尿36% 镜下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67% 抗感染治疗后尿中白细胞消失，镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。 膀胱镜下腺性膀胱炎的分型（于惠元，张月明等，1983）： 乳头状瘤样型 滤泡样或绒毛样水肿型 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 1996年Young报道红润腺性膀胱炎（Florid Cystitis Glandularis），亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎，我们在近二年发现了3例。 四、诊断 依赖于膀胱镜检及活检。红润腺性膀胱炎有时难以与腺癌区别。 区分方法： 腺癌肠腺上皮中含有恶性细胞 腺癌粘液池中有非典型细胞 腺癌浸润性更强 囊性与腺性膀胱炎的区别，除腺上皮有差异外，前者含细胞外粘蛋白，后者含有细胞内粘蛋白。 五、腺性膀胱炎的生物学意义 两种观点： 腺性膀胱炎为癌前病变，应密切观察、积极治疗。 为尿路上皮的正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义。 临床上存在的三种现象： 腺性膀胱炎，尤其是慢性炎症型和粘膜无显著改变型极为常见，但腺癌的发病率仅占膀胱肿瘤的0.5~2.0% 文献上有腺性膀胱炎(CG)转化为腺癌(Bladder Adenocarcinoma, BA)的报道，但多为广泛肠上皮化生型、乳头状瘤型，尤其是红润腺性膀胱炎。 Susmano, 1972（腺性膀胱炎15年后转变为腺癌） 72岁男性，有长期尿道狭窄病史。1953年膀胱镜检示膀胱颈后唇蕈形新生物，电切病检示腺性膀胱炎，1963年膀胱镜检示右后壁乳突状瘤样新生物，电切病检示肠腺瘤，1967年腺性膀胱炎面积扩大，病变广泛，开放切除及电灼术，病理：腺癌。1968年 全膀腺切除术。 Edwards 1972（CG→BA） 1964年TURP偶然发现腺性膀胱炎，每3-6月复查膀胱镜，不时发现三角区或前壁新生物，行活检及电灼，共8次。第9次复查见膀胱粘膜覆盖大量粘液，膀胱颈1cm大小表面溃疡新生物，病理报告，腺癌。 Bell 1971，广泛肠上皮化生腺性膀胱炎，2个病理学家分别诊断为肠腺瘤和腺癌 腺性膀胱炎患者易伴发TCC和磷状细胞癌 Bullock 1987：腺瘤样腺性膀胱炎电切术后三年发生膀胱未分化癌。 Delnay 1999：因瘫痪置尿管患者，镜检示角化型鳞状上皮化生，二月后复查活检为鳞癌。 Peter 1992