美国心脏协会年会报导.doc

2009年美国心脏协会年会报道 来源: Z--中国医学前沿杂志（电子版）2009 第2期 ??作者：程中伟单位：北京协和医院心内科??入站时间：2010-01-20 15:24:00 ? 2009年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）科学年会于2009年11月14～18日在美国佛罗里达州奥兰多市召开，是全世界心血管及相关领域的最高级别学术盛会，为广大心血管专家和学者提供了丰富的培训教育和专业知识交流的机会，同时也是科研领域的顶级学术盛会。现将会议的部分亮点内容介绍如下，以飨读者。 1　冠心病篇 1.1　有无心脏外科支持对急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）患者一年死亡率无影响　这是来自马萨诸塞州数据分析中心的注册数据，分析从2005年1月至2007年12月接受直接PCI 3 018例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，包括977例在无心脏外科支持医院接受PCI。主要终点包括30天和1年全因死亡率，再发心肌梗死，再次PCI和靶血管血运重建。 研究者发现，主要终点在两组间无显著差异。但没有心脏外科支持医院组患者其他血管的血运重建更多，这表明无心脏外科支持医院多支血管病变患者更多接受分阶段手术。 1.2　经桡动脉途径和常规股动脉途径的比较：RAPTOR研究　这是一项前瞻性、随机、单中心的临床研究，主要评价真实世界中使用桡动脉途径代替股动脉途径是否安全、可靠。2008年4月至2009年4月共入选421名患者，410名患者进入了随后评价。 该研究表明桡动脉途径比股动脉途径仅轻微增加冠脉造影时间和X线暴露量，但并不延长PCI术时间。在经济学角度，桡动脉途径比股动脉途径需要的人力资源数量更少。在不良事件方面，桡动脉途径明显优于股动脉途径，安全且能耐受。 1.3　急性心肌梗死PCI术后立即行多层螺旋CT（multi－detector row ct，MDCT）检查，能很好地评估梗死面积　7名STEMI患者，成功PCI术后立即行延时增强MDCT检查，不注射额外的造影剂。梗死面积为延迟增强心肌的总体积，同时测定PCI前ST段抬高程度及心肌生化标志物。结果symptom-to-door和door-to-balloon平均时间分别为82.0±67.2及60.2±6.8分钟。最后一次注射造影剂与CT显像平均时间15.0±5.7分钟。多因素分析表明只有肌钙蛋白（TNI）水平与梗死面积显著相关（r=0.964，P=0.036）。 该研究表明STEMI患者PCI术后立即行延时增强MDCT检查是评估梗死程度的有效方法，不需注射额外造影剂。 1.4　急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中替卡格雷（Ticagrelor）优于氯吡格雷：血小板抑制和患者终点事件的试验（PLATO）研究[1]　Ticagrelor是一种口服、可逆的直接二磷酸腺苷受体P2Y12抑制剂，比氯吡格雷起效更快、抑制血小板作用更强。这是一项多中心、双盲、随机对照研究，比较Ticagrelor（180 mg负荷剂量，随后90 mg bid）和氯吡格雷（300～600 mg负荷剂量，随后75 mg）在18，624名ACS患者（ST段抬高或不抬高）中对心血管事件的预防作用。 该研究表明ACS（ST段抬高或不抬高）患者服用Ticagrelor（与氯吡格雷比较）明显降低血管疾病死亡率、心肌梗死和中风发生率；且总的主要出血事件发生率不增加，但是非手术相关出血事件发生率增加。 2　起搏与心律失常篇 2.1　预防性植入心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）可降低心衰的危险：埋藏式除颤器合并心脏再转复治疗多中心观察（multicenter automatic defibrillator implantation trial-cardiac resynchronization ther，MADIT-CRT）研究　这是一项前瞻性、多中心临床试验。4.5年共入选和随访1 820名缺血性或非缺血性心肌病患者，LVEF≤0.30，QRS≥130 ms，以及NYHA I级（缺血性心肌病）或NYHA II级（非缺血性心肌病）（NYHA I/II）患者。以3：2随机分入CRT-D（n=1089）和ICD组（n=731）。主要研究终点为首次出现的全因死亡或心衰事件。平均随访2.4年，主要终点事件发生率在CRT-D和ICD组分别为17.2%和25.3%。CRT-D降低首次心衰事件发生的危险性达41%，特别是在QRS≥150 ms患者中。CRT-D明显降低左室容量，改善射血分数。严重不良