白血病患者的舒适护理.docVIP

白血病患者的舒适护理 　　舒适护理是一种整体的、个性化、创造性的有效护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，降低不愉快的程度［1］。我科自2005年起将舒适护理运用到白血病患者的护理中，使患者在住院过程中获得满足感和安全感，取得了较好的效果，总结如下。 　　1 临床资料 　　2005年1月至2006年12月，共收治白血病患者236例，其中男107例，女129例；年龄3～78岁，平均年龄45.2岁。其中急性白血病202例，慢性白血病34例。实施化疗患者197例，顺利完成既定化疗疗程195例，除2例因身体或经济状况不允许外，无1例因毒性反应或不适而中止化疗。 　　2 方法 　　2.1 化疗前的舒适护理 　　(1)舒适的环境：为患者提供安静、清洁的环境，床单位清洁、整齐、舒适、室内空气新鲜，温、湿度适宜。(2)建立良好的护患关系：热情接待、恰当称呼、面带微笑、态度和蔼、关心、体贴、耐心听取患者的主诉，指导如何使用传呼器，介绍环境，自信的自我介绍，协助其采取舒适的卧位，生活用品放在方便患者易取处，使患者感觉方便、舒适，消除患者的陌生感，建立友情。(3)心理护理：白血病患者，有一种预感性悲哀，在这种复杂的心理变化中，恐惧、焦虑、绝望最常见，由于患者谈癌色变，受家庭、经济条件的限制，在治疗过程中存在许多不测和不适，担忧化疗副作用不能忍受，针对个体情况，全面评估患者生理、心理、社会状况，详细掌握患者病史，及时与医生沟通，根据患者情况制订化疗方案，耐心讲解化疗药物的使用方法、作用、目的、效果及用药过程中的注意事项，可能出现的各种不良反应，同时要注意讲话的分寸及技巧，以免引起患者不必要的担忧，与患者家属保持联系，告诉家属化疗日来院陪伴患者，取得家属的支持和帮助，但严格限制多人探视，减轻患者的紧张、恐惧感，给患者社会心理支持，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合化疗和护理，增强战胜疾病的信心，确保化疗方案的顺利实施。(4)心理支持：主动与患者谈心，给予诚挚的安慰，了解患者的心理需求，饮食爱好、排泄情况、个人嗜好，在不违反原则的情况下，满足患者的要求，有的放矢的解决患者的困扰，增强患者的心理舒适感。(5)提供有关健康教育方面的知识：根据文化程度，用通俗易懂的方法讲解预防感染、出血的重要性，预防感冒，不去公共场所，化疗期间在无禁忌症情况下，每日饮温开水2 500～3 000 ml讲解血小板与凝血机制的关系，如何观察与预防出血；与营养师联系，根据爱好制订合理食谱。 　　2.2 化疗中的舒适护理 　　(1)化疗穿刺的舒适护理：穿刺前护士与医生沟通了解当日治疗医嘱，是否输血液制品等，根据所用药物的种类，对血管刺激的强弱，药物的浓度，要求的滴速，有计划的认真选择合适的血管和针头，或选用浅静脉留置针头，以免影响患者的活动和反复穿刺带给患者的痛苦。穿刺时止血带不要扎太紧，不要拍打血管，以免引起出血和不适。操作一定要熟练，一针见血，穿刺成功后妥善固定，防止固定不当而使液体滴入不畅，允许患者点名护理服务，给患者摆好舒适卧位，尽可能减轻患者的痛苦，是保证舒适化疗的前提。(2)输药期间的护理：输化疗药物期间加强巡视，观察化疗药液的流速，穿刺点有无渗血、渗液，局部有无肿胀，一旦药液发生外渗，立即给予冰袋冷敷和利多卡因5 ml封闭，然后用25%硫酸镁湿敷，直至局部疼痛肿胀消失。协助患者进食、排便。(3)指导有关用药常识：患者用药一定遵医嘱，不擅自增加或减量，不能擅自更改药物和时间，不擅自调节滴速。(4)根据患者需要、爱好，提供书报、杂志、自制健康手册、聊天、电视遥控器、鼓励病友之间交朋友，也可让患者最亲爱的人来陪护，使其感到没有脱离社会，体会到家庭、朋友对他的尊重和关爱。(5)化疗反应的舒适护理：化疗药物对骨髓有抑制作用，白细胞、血小板下降比较明显，有的红细胞、血色素下降。骨髓抑制的护理：①减少感染的机会：注意饮食及个人卫生，不吃不洁、生冷食物，勤洗手，避免探视，预防交叉感染，病室每天用紫外线消毒，每天饮水2 000～3 000 ml，注意口腔、肛门、会阴的清洁护理，预防感冒，监测体温，出现发热、口腔炎、肛周脓肿等及时处理。②预防出血：血小板主要有止血的功能，血小板低于50×109/L应减少活动、避免撞伤跌伤。低于30×109/L应及时输入血小板悬液。低于20×109/L时应绝对卧床休息。总之，血小板低时应注意观察出血情况，给予及时有效的处理，减轻患者的痛苦。消化道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻；口腔粘膜反应，咽炎、溃疡；另外，还出现脱发，周围神经、心肌等不良反应，在做好预防感染和出血措施的同时，首先做好消化道反应的预防及处理：调整饮食结构，减轻或缩短呕吐痛苦过程，以流质或半流质易消化食物为主，温度易偏凉或接近室温，避免产气食物。合理安排饮食