重症心律失常急诊 课件.pptVIP

室颤/无脉搏室速处理程序 常见重症缓慢型心律失常 高危房室传导阻滞:二度二型以上房室传导阻滞 严重窦性心动过缓 窦性静止和窦房阻滞 重症缓慢型心律失常 临床表现 主要与心律失常导致的血流动力学紊乱有关。 单纯窦性心动过缓的病人可无症状。 心率40次/分，可出现脑、心、肾等脏器供血不足的表现，如头昏，记忆力减退、乏力，反应迟钝等。 更严重者可出现心绞痛、发作性晕厥及Adams-Stookes综合症。 重症缓慢型心律失常 治疗 药物：异丙肾上腺素、阿托品、麻黄碱等。 作用不肯定、副作用较大、仅在紧急抢救时临时应用 糖皮质激素：适用于急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞。 心脏起搏治疗：疗效肯定，有创性。 临时心脏起搏 永久心脏起搏 二度二型房室传导阻滞（莫氏二型） 频率：心房率与心室率均规则 诊断要点 节律：心房律正常，心室漏搏 P波：正常形态 P-R：恒定，通常在正常界限 P：QRS：＞1 QRS：正常形态 莫氏二型的阻滞部位在希氏束以下，比莫氏一型要严重 如果两个或以上P波未能下传（高度阻滞）可能后果会很严重 比莫氏一型更易导致血流动力学改变，须持续严密观察 可发展为完全心脏阻滞或心室静止 人工起搏器是确定的处理方法。临时起搏器可作为过渡 二度二型房室传导阻滞（莫氏二型） 三度房室传导阻滞 频率：心房率大于心室率 诊断要点 节律：心房心室各自有自己的规律 P波：正常形态 P-R：永远不恒定 QRS：可正常或增宽，取决于逸搏机制 P：QRS：＞1 心房心室分离 因为逸搏机制可产生室性自主节律 为一潜在的致命性心律失常，心房收缩 对心室充盈没有帮助，心室率往往低于50次/分。室性自主心律往往不可靠 人工起搏器是确定的抢救措施 阿托品或异丙肾可作为安装起搏器前的过渡措施 三度房室传导阻滞 严重窦性心动过缓 频率：≤35次/分 心电图诊断要点 节律：规则 P波：正常波形 P-P＞1.7s P-R：0.12″-0.20″ QRS：正常 P∶QRS：1∶1 可能病因：SA的副交感神经兴奋性增加；迷走神经兴奋性增加；SA功能下降；药物影响，如地高辛、心得安、合心爽、异搏定等； 处理：首选药物是阿托品；次选药物是异丙肾、麻黄碱；心脏起搏治疗 窦性心动过缓 窦性静止和窦房阻滞 P波节律：不规则，有长P-P间期 P波：正常波形(窦性静止时无) P-R：0.12″-0.20″ QRS：正常形态 P∶QRS：1∶1 P-P间期变化有规律；窦性静止P-P间期变化无规律。合并窦率律不齐时难以鉴别 在较长时间的窦房静止时，异位心律会产生 长时间停搏可引起黑蒙，短暂意识障碍，心源性晕厥（阿斯综合症），死亡。 处理：针对病因和去除诱因。心脏起搏治疗。 心电图诊断要点 窦性停搏（静止） 窦房传导阻滞 病例分析 某男，48岁，96kg，心悸胸痛3h，心电图示急性前壁心梗，溶栓失败。持续胸痛。第三天突发心悸，胸痛加重，心率215次/分，脉搏细弱，面色苍白，意识障碍。 问：发生什么病情变化，如何诊断和治疗 * * * * * * * * * * VT * VT * VPC * WPW * 阵发性室上性心动过速 ? 频率：150~250次/分，节律规则 QRS波：形态与时限均正常(室上型) P波：可见逆行P波，或融合在 QRS 波群中 常由早搏诱发 P：QRS比率恒定1：1，2：1，3：1。 合并室内传导阻滞或激动经旁道下传时QRS波异常 刺激迷走神经有时可终止心动过速 程序刺激可有效的诱发和终止心动过速。 诊断要点 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 临床表现： 心动过速发作突发骤停。 症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。 阵发性室上性心动过速 处理： 原则：根据患者基础病变、血流动力学情况决定治疗方案。 急性发作期： ①刺激迷走神经　 1）、刺激咽喉部、压舌 　　2）、深吸气 　　3）、压迫眼球 　　4）、按摩一侧颈动脉窦 阵发性室上性心动过速 ②静脉注射抗心律失常药物（腺苷，维拉帕米，心律平，艾司洛尔，西地兰等） ③电生理：超速抑制程序刺激可终止发作 ④电复律（50~100J）：紧急情况或以上治 疗无效。 阵发性室上性心动过速 处理：