主动脉夹层、急性心梗、肺栓塞演示课件.pptVIP

. 治疗 1 一般治疗 2 再灌注治疗 a溶栓治疗 b介入治疗 3药物 硝酸甘油、阿司匹林等 4积极处理并发症 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 介入治疗 发病时间在12小时以内，伴心源性休克者可延长到18-36小时 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。 预后与预防 预后与梗死范围大小、部位、测支循环的情况及治的疗是否及时等有关。 死亡都发生在第一周，在最初数小时内，死亡者多有严重心律失常、休克或心衰 预防，在社会人群中普及有关心肌梗死的急救知识和急救意识，在病人中强化自防自救的药物准备 谢 谢！ Images #1 and 2 are post contrast enhanced axial CT images of the chest which demonstrates an intimal flap with enhancement of both the true and false lumen extending along the descending aorta, aortic arch, ascending aorta, as well as involving the aortic root. There is associated dilatation of the aortic root, which measures over 4 cm in greatest diameter. Diagnosis: Stanford Type A aortic dissection * 鉴别诊断 冠脉供血不足 急性心肌梗死 急性心肌炎 急性心包炎 急性胸膜炎 支气管哮喘 肺不张 急性呼吸窘迫综合征 主动脉夹层及心脏压塞 肺栓塞治疗原则 治疗目标 抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。 药物治疗策略 抗凝 溶栓 介入 手术治疗（少数急危又不适合药物治疗） 抗凝治疗为基本治疗方法 （一）、一般处理 高度疑诊或确诊PTE 患者 应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化 大面积PTE 可收入ICU；为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。 （二）对症治疗 焦虑和惊恐症状 应予安慰并可适当使用镇静剂 胸痛 可予止痛剂 发热、咳嗽 低氧血症 鼻导管或面罩吸氧，气管插管 右心功能不全，心排血量下降，但血压尚正常的病例，多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或使用其它血管加压药物，如间羟胺、肾上腺素等 （三）、溶栓治疗 纤维蛋白特异性:常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，具有纤维蛋白特异性,溶栓作用强，半衰期短，减少了出血的不良反应，用药后不会发生过敏反应。 非纤维蛋白特异性:链激酶(SK)、尿激酶(UK) ，其特征是溶栓作用较强，但缺乏溶栓特异性，即在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原，易导致严重的出血反应。 PTE溶栓适应症 大面积PTE 次大面积PTE（无禁忌症） 年龄70岁 2周内无活动性出血及外伤史 注意 （1）时间窗 一般为14天 （2）溶栓应尽可能在确诊的前提下慎重进行 （3）有指征者尽早溶栓 禁忌症 绝对禁忌症 ①近期( 14 日内) 胃肠道有活动性出血 ②近2个月内有脑出血、颅内或脊柱创伤性外科手术 ③有活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤) （四）抗凝 血流动力学稳定者，无抗凝禁忌(活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未控制的严重高血压及大手术后12～24小时等），可直接抗凝； 普通肝素； 使用尿激酶、链激酶溶栓期间，不同时用肝素，于溶栓后测定APTT恢复到正常值的1.5～2.0倍时再给肝素。 介入治疗 血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者 导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术 下腔静脉滤器置入术用于有抗凝和溶栓治疗禁忌症或抗凝和溶栓失败的高危患者 八、PE的预防原则 防止血流淤滞 避免血管内皮损伤 改善或纠正血栓形成的危险因素 缓解下肢深静脉血栓形成 积极治疗基础疾病 心 肌 梗 死 定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺