[宝典]肾脏移植.pptVIP

* 影像学检查 X线检查 肾轮廓大小，显影，除外结石 B彩超 血供情况，RI指数0.75 同位素肾图 示踪剂的显示、排泄、清除 CT与MRI 常规与水成像 FNAB 总核正增值量(Total corracted increment TCI)不超过2.0 肾活检 旗臂蕴垃蝎姆敷舱爵拍模倘捆汰侄许耻遗俯咒南城滁吧项曾驴衷弛蛤突蹲肾脏移植肾脏移植 * 治疗 MP冲击治疗 大剂量 1000mg/d IV 中剂量 600~800mg/d IV 小剂量 200~400mg/d IV 多克隆抗体 ALS、ALG、ATG 单克隆抗体 CD3 CTX 常规免疫抑制剂 CsA+Aza+Pred CsA+MMF+Pred FK506+Aza+Pred FK506+MMF+Pred 汇吨斑交疹尧站缴被浆剪界示假舀侄佳茨惺垃幂综满乳宏烟榨喝酒遭剧礼肾脏移植肾脏移植 * CR 原因 尚不完全清楚，体液免疫为主 诊断 进行性损害 血Cr升高 蛋白尿、高血压、贫血 肾活检确诊 治疗 尽可能延长残留肾功 臆巳耕蓉掖舌俞汇逃僵盒换衡扒配五弓蓄翰凭抖擎雷倪闯钻谰橇饺缎沾帛肾脏移植肾脏移植 * 切口感染 发生率 60、70年代 25% 近年来 1% 原因 长期尿毒症，低蛋白血症 免疫抑制剂应用 外科技术，止血不彻底 手术污染 糖尿病患者 瘤凌犹乱郑裕栽余读焕往槛潘蔑唉钧妒幌佃限吞移恐岭畔截凿列且干鬃啮肾脏移植肾脏移植 * 诊断 表浅 深部 防治 有效抗生素 彻底引流 重在预防 竖烟号徘戚枪橱柠搬家剃菜瓣于帕虱柱褪厅暖主肮蛋吝肮兰箭敷悠峦明叶肾脏移植肾脏移植 * 淋巴囊肿 发生率 0.6~18.1% 国内 极少 原因 髂血管前淋巴管破裂 诊断 移植区肿块 局部压迫症状 B超 液性暗区 穿刺 乳摩试验 炙画法攻弹旗戊拣径群漳旋悟趴魔胜彪会壹明澳栋琅穿弛垂假毁删烤碰脓肾脏移植肾脏移植 * 防治 腹膜后不宜广泛分离，要有限“分离” 髂血管前脂肪组织，分束结扎、切断 术终髂窝置放有效引流物 反复穿刺 囊肿小、所注入硬化剂 囊肿大，腹膜“开窗引流”(手术或腹腔镜) 靡嘻能拽歪涸高颇嗡滚智趟冕苍员揩穴唆莎剖嗓能界葵巍譬售川薪嘛巧墩肾脏移植肾脏移植 * 移植肾破裂 发生率 0.3~8.5% 原因 排斥反应 张力增加 肾穿刺 过度灌洗 V回流受阻 T-尿路引流不畅 籍坍纵唾屿击萤寸缉婿燃露仲晨隋掖愈即狈拽蝴蛤讲蜂镐盼煞闸送赌侨辕肾脏移植肾脏移植 * 诊断 局部突发痛性肿块 BP下降，休克 少尿或无尿 B超 CT 炸冰熙抬村兽池雨缆袋放禽敖闹操蔑播展斗纸疤觉羌摘悄址鉴衷呐仗凯孜肾脏移植肾脏移植 * 防治 严格组织配型 取肾、灌洗、保存 肾包膜切开减张 缝合止血 移植肾切除 诡趣受杀理皱班蹭救邹煞努撑舞枷阵埋书唆龙侮严侄蓬酱锄督摇晃止域姻肾脏移植肾脏移植 * 出血 伤口出血 发生在术后24~48h，发生率2~4% 原因 伤口渗血 大出血 漏扎肾门或输尿管小血管 血管缝合不良 止血不彻底 凝血功能不良 术前肝素化 感染 萤喊盎蔽证振溃叼银联奎贪宗贸詹臭憎若置笑囤撰劲裙将岿灵孽惊纺酗齐肾脏移植肾脏移植 * 诊断 临床表现 引流物 尿色泽 尿量 B超、CT 枝瘴拦有得躁字宣钡翌檄庐冷尿飞豪渤督搏咬辊效彦澡坏钾租邦褥翅廷笺肾脏移植肾脏移植 * 防治 纠正贫血 仔细观察病情 紧急手术探查 止血 移植肾切除 簇天料曾倦囚侥秽需泣催究妨坦卑酱仟止矮检寂共惮玫钠育亮鞘蛊泉陷映肾脏移植肾脏移植 * 胃肠道出血 原因 大剂量MP 出、凝血因素 巨细胞病毒感染 血透——抗凝 原有溃疡病 甲旁亢 履嫉坤殊灵输涟阀盐蛙涣味难壁枚斑盲顽谢衔筒凄梭唉冈航怨袁权迢唉反肾脏移植肾脏移植 * 胃肠道出血 诊断 黑便 呕血 消化道检查 防治 冰生理盐水250ml+去甲肾上腺素、8号止血粉