最全、最新静脉血栓.pptVIP

静脉血栓栓塞症防治相关指南简读;本汇报所涉及的相关指南列表;深静脉血栓的形成机制;循环系统生理;血液（blood） 血浆（plasma即cell间质） 血液 有形成份（血细胞） 血清（基质）：水、 血浆 无机盐、蛋白质。 纤维蛋白质原（纤维） 红cell（red blood cell） 血细胞 白cell（white blood cell） 血小板（blood platelet） ;各类血管的结构和功能特点 1、弹性贮器血管 2、分配血管 3、毛细血管前阻力血管 4、毛细血管前括约肌 5、交换血管 6、毛细血管后阻力血管 7、容量血管 8、短路血管;微循环的组成;血液的理化特性;;血液凝固;凝血因子;凝血因子的特点;凝血的过程;;（四）血液凝固的调控;加速或延缓血液凝固的方法;纤维蛋白的溶解;血浆蛋白的主要生??功能 ;Ⅻ;;XIa;深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） ：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢； 血栓脱落可引起肺动脉栓塞( pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。DVT 常导致PE 和血栓后综合征 (post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡.;以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。;;DVT 的主要原因;病 因;Blood coagulation;DVT 的临床分期;原发性因素;继发性因素;下肢静脉的解剖;临床表现;右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张;;;严重表现; 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起 PE 的临床表现。;;慢性期表现;诊断;血浆 D二聚体测定;多普勒超声检查;螺旋 CT 静脉成像;MRI 静脉成像;静脉造影;;;能谱CT血管造影检查;DVT常规治疗;早期治疗;抗凝常用药物;抗凝常用药物;抗凝常用药物;抗凝常用药物;抗凝药物指南推荐;常用抗凝药物抗凝作用靶点特性; 2、溶栓治疗 溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血；治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为 4000 U/kg，30 min 内静脉推注；维持剂量为 60~ 120 万 U/d，持续48~72 h，必要时持续 5~7 d。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用; 2、溶栓治疗 溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。 导管接触性溶栓：是将溶栓导管置人静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓； 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。 系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期 DVT 有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少 PTS 发 生 。;经腘静脉插管造影见左髂股静脉腔内充满血栓，侧支建立，溶栓后充盈缺损大部消失;溶栓指南推荐;3.手术取栓： 是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用 Fogarty 导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。 手术取栓指南推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病 7d 以内的中央型或混合型 DVT 患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。;4、合并髂静脉狭窄或闭塞的处理： 髂静脉狭窄或闭塞在 DVT的发病中起重要作用，导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗效果，减少 PTS 的发生。 推荐：成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄 50%，建议首选球囊扩张和（或）支架置入术，必要时采用外