1周围神经损伤诊断与治疗.pptVIP

(三) 温热疗法 多数患者伴有感觉障碍 红外线治疗和温水浴较合适 (四) 低频电疗 低频电疗属于被动运动 在恢复主动活动之前都应该做 (五) 增强肌力训练 增强最大肌力时用静态肌肉收缩的等长运动 增强肌肉持久力用动态肌肉收缩的等张运动 1．等长运动 全力或接近全力使肌肉收缩，持续10秒，间歇10秒，10个/次，10次/组，休息3分钟，5~10组/日。 简单有效的肌力增强法 特别适用于骨折、关节炎、疼痛等关节不能活动的情况下做肌力增强训练。 2．等张运动 (1) 向心性等张运动 最大肌力1/2以上的抗阻训练即可增强肌力 2/3以上的阻力效果最好 1/2以下的阻力增加运动次数，可增强持久力 (2) 离心性等张运动 使收缩中的肌肉延长 在肌力减弱期间徒手进行 增强持久力 3．肌肉功能的再训练 急性期肌力在0~2级时进行肌肉功能再训练 与被动运动方法相似 强调传到中枢里的肌肉运动的感觉 4．辅助的主动运动 肌力2级时，应开始辅助下主动活动 (1) 徒手辅助主动运动 (2) 用悬吊协助的主动运动 (3) 滑面上辅助主动运动 (4) 用滑车、重锤协助的主动运动 (5) 利用浮力辅助的主动运动(水中运动疗法) 5．主动运动 肌力3级时应开始做抗自身重力的主动运动 6．抗阻力主动运动 肌力4级或5级时，可利用徒手、滑车和重锤、弹簧、重物、摩擦力、浮力及流体阻力等进行做炼。 (六) 日常生活活动训练 比复合性基本动作稍晚或同时开始 下肢用支具、手杖、拐杖、轮椅 上胶用夹板、自助具等防止畸形 及早开始，充分补偿其失去的功能 鼓励使用代偿运动 (七) 按摩 目的不在防止萎缩，主要是改善血液循环 长时间按摩有加重肌肉萎缩的危险 按摩对弛缓性麻痹多有不利 为改善血液循环可用温热疗法 (八) 作业治疗 根据恢复程度逐渐增加患侧肢体的操作 被动运动 → 自己活动患侧肢体 → 被动运动和辅助下自主运动 → 完全自主运动 → 抗阻力运动 在运动神经细胞修复的过程中，适当的治疗性作业不仅能维持和改善肌肉的功能，而且还能改善患肢的血运和增加关节的活动范围。 注意事项： ① 等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动 ② 恢复肌肉功能无望时再发展代偿功能 ③ 伴有感觉障碍时要努力防止皮肤损害 ④ 任何情况下都禁忌做过伸展性动作 ⑤ 如果挛缩的肌肉和短缩的韧带有固定关节作用时，以保待原状为好。 ⑥ 作业训练应适度，不可过分疲劳 Thank you for your attention 周围神经损伤 周围神经的结构 细胞体 —— 轴突 终末器官 脊髓前角细胞 —— 运动轴突 肌肉 脊 髓 背 根 —— 感觉轴突 感觉小体 神经节细胞 周围神经的解剖生理学 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、骶丛） 解剖生理 颈丛的组成：C1—4 臂丛的组成：C5—8、T1 腰丛的组成：L1-3, L4部分 骶丛的组成：L4、5，S1-3 周围神经显微解剖 若干轴突 神经束 神经干 有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 轴突 无髓鞘 解剖生理 束膜 外膜 周围神经损伤后的变性与再生 变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm / 天。 解剖生理 根据伤因分为：1. 锐器伤——刀、玻璃2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤——交通事故、医源性4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤——药物注射 周围神经损伤的原因及分类 伤因分类 根据解剖结构分为： 神经断裂——神经干连续性中断