冠状动脉粥样硬化性心脏病37.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease;冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：① 我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。 ② 欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。;三、分 型 （一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病Latent CHD） 无症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。 病理学检查： 心肌无明显组织形态改变。 ;（二）心绞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有发作性胸骨后疼痛。为一过 性心肌供血不足所致。 病理学检查：心肌无明显组织形 态改变或有纤维化改变。 ;（三）心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD ） 症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。 （四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。;（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 多为缺血心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。;附：急性冠状动脉综合征 ;四、病 因 ;第一节：心绞痛 Angina pectoris;一、概 念 ;二、病 因;3、常见诱因：本病多见于男性。 年龄＞40岁。 常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。 ;三、发病机制 ;当有下列情况时出现症状: 1.劳累、激动 左心衰竭 ; 一旦诱因除去，心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素： 缺血缺氧→心肌代谢产物（致痛 物质）↑→刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢→经1-5胸椎交感神经和相 应的脊髓段→传???大脑→产生疼痛感 觉。;四、病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology;2. 余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠 状循环的小A病变，血红蛋白和氧解 离异常，交感神经过度活动，心肌代 谢异常等所致。;（二）病理生理 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率增快、肺A和肺cap压升高→心脏和肺顺应性↓。 2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下降，心搏量和心排血量↓,LVEDP和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可呈收缩不协调现象。;五、临 床 表 现;3.诱因（induced factors） 常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。 4.持续时间（duration） 一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。;㈡ 体征 sign 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： ⑴ HR↑、Bp↑。表情焦虑，皮肤冷 或出汗； ⑵ S1↓ ⑶ 有时可听到S4或S3奔马律； ⑷ 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音， S2逆分裂或出现交替脉。;六、实验室和其他检查 laboratory finding and  special examination; ㈠ 心脏X线检查 无异常或可见心影增大，肺 淤血征等。 ;㈡ 心电图（ECG） 发现心脏缺血，诊断心绞痛最常