【大学课件】膀胱癌.pptVIP

膀 胱 癌 徐州医学院肿瘤研究所 王 侠 [目的要求] 1、? 掌握膀胱癌的病理、治疗原则、 放射治疗. 2、? 熟悉膀胱癌的临床表现、诊断及 分期。 3、? 了解膀胱癌的病因及预后。 [教学内容] 1、? 一般介绍膀胱癌的病因。 2、? 重点介绍膀胱癌的病理，阐明转移途径。 3、? 重点介绍膀胱癌的临床表现，特别是血尿 特点。 4、? 一般介绍膀胱癌的诊断及分期。 5、? 重点介绍膀胱癌的治疗原则。 6、? 重点介绍膀胱癌的放疗适应症及术前、后 放疗的意义。 [教学目录] [概 述] [解剖结构] [局部侵犯和 转移途径] [病 因] [病 理] [临床表现] [实验室及器械检查 ] [诊 断] [鉴别诊断] [分 期] [治疗原则] [放射治疗] [放疗合并症] [预 后]  [概 述] 膀胱癌(bladder cancer)是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一，居第二：在全身恶性肿瘤中属多发病，占2％～3%。发病年龄在50一70岁，男女发病比例为3:1。 多数为移行上皮细胞癌。 好发部位在三角区、两侧壁及颈部。 [解剖结构] 肌性囊袋 ，一般正常成人容量300-500ml ， 最800ml； 新生儿成人的1/10；老年人张力减低 容量增大。 解剖结构：膀胱尖 膀胱底 膀胱颈 膀胱体 位置 ： 位于小骨盆内， 前为耻骨联合，后为精囊、输精管壶腹和直肠 动脉供应：髂内动脉前支—膀胱上、下动脉， 闭孔动脉和阴部内动脉的分支。 [局部侵犯和转移途径] 1、表浅型—侵及黏膜及黏膜下层，占60-70%， 远转10%； 2、浸润型—侵及肌层，40-85%出现或将会出现 远转，发生率与病变期别和局部病变侵犯程 度有关。 未侵及肌层者只有20%出现区域性淋巴结转移 肿瘤位于顶部时淋巴结及远处转移率较高。 最常见转途径是淋巴结转移 血行转移多见于晚期—肝、骨、肺等 [病 因] (1)慢性炎症; (2)化学物质：工业污染持别是芳香族的胺类,日常生活中接触的染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等。药品中氮芥类及镇痛药物亦可致癌; (3)癌前期状态：发育不良转变为原位癌,乳头状瘤病是危险的癌前病变，膀胱白斑等。 [病 理] (一)组织类型 1．上皮性肿瘤 占大多数：95% (1)移行细胞乳头状瘤：90-95%。 (2)鳞状上皮癌：不多见，约占3％左右，高度恶性、侵润深、转移早。 (3)腺癌：较少占3%左右。 2．非上皮性肿瘤 极少 肉瘤-多见儿童、青少年等。 恶性淋巴瘤、癌肉瘤 [临床表现] 1、血尿：间歇性、无痛性肉眼全程血尿，出血量与肿瘤大小关系不大。 [实验室及器械检查 ] 1、尿脱落细胞检查：晨起第二次新鲜尿液或膀胱冲洗液。简便，多次反复，作为常用的初步检查的手段。但分化好的肿瘤细胞不易查出。阳性率50-80%。 2、超声检查：区别结石与软组织病变； 3、X线检查：排泄性尿路造影； 4、膀胱镜检查及活检：最直观可靠 5、实验室检查： 1)血常规；2)尿常规； 3)肾和肝功能。 [诊 断] 40岁,间歇性、无痛性肉眼全程血尿，或血尿伴有膀胱刺激症状时，要提高警惕， 膀胱镜活检有助于确诊。 影像学检查有助于分期。 [鉴别诊断] 1、肾输尿管肿瘤：通常没有膀胱刺激症状，排尿无障碍，血尿全程均匀，可以触及肿大的肾脏。 2、非特异性膀胱炎：血尿常突然发生，常在膀胱刺激症状以后出现。 3、泌尿系统结核：尿中可查到抗酸杆菌，可有低热、盗 汗、消瘦等一般症状。 4、泌尿系结石：血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱刺激症状。 5、放射性膀胱炎：有接受放疗的病史，常于放疗后两年出现，可行膀胱镜检查及活检。 [分 期] Tis：原位癌。 Ta：乳头状非浸润性癌。 T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织。 T2：肿瘤侵犯肌肉表层(内半部)：， T3：肿瘤侵犯深肌层或膀胱周围脂肪层。 T3a：肿瘤