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分娩镇痛应用及护理 轩 明 李 ： 人 讲 主 肝洽敖室妇扔沿丁速渠赎置狼干潭凄坡镀别膘打敌泣鲸搏丑烯壬姆秦扯宵产科小讲课产科小讲课 分娩痛的产生机制 分娩疼痛机制目前基本明确，不同产程阶段疼痛具有不同的特点。第一产程主要来自子宫体的规律性收缩和宫颈及子宫下段的扩张，疼痛通过T10 ～ 12。脊髓节段传人脊髓。当宫颈扩至7—8cm时疼痛最为强烈，疼痛性质为钝痛和刺痛。第二产程主要来自阴道和会阴膨胀牵拉及子宫收缩。第三产程，主要来自会阴伤口缝合手术时和术后疼痛，产痛的强度通常和产妇的痛阈和分娩次数有关。 硒姿灵竹齐异商纤碑沮掂油湾与固汪脖诬尊苫刀健胳膝廉砒也穴毙豌硬醛产科小讲课产科小讲课 分娩痛对母婴的影响 母婴的基础代谢率↑，氧需量↑，同时因儿茶酚胺水平↑而使全身代谢↑、血压↑、心率↑，胎儿氧合↓、酸中毒 产妇喊叫呻吟、过度通气、脱水过度的身心消耗还会造成心理刨伤，导致焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病等 粘戏矗陛苦律酿雄俺虞拖系与巴拈聚韦分腋惶坞葬棠裤纫癌驮潘雷骄爸蹿产科小讲课产科小讲课 Labor Analgesia  分娩镇痛方法的选择 1 药物性镇痛： ①杜冷丁、安定、曲马多静 脉或肌肉注射； ②笑气(氧化亚氮)吸人性镇痛； ③产妇自控硬膜外镇痛； ④局部麻醉：官颈旁阻滞，阴道部神经阻滞； ⑤氯胺酮静脉给药。 2 非药物性镇痛： ①产前教育、心理诱导、呼吸镇痛； ②导入陪伴分娩； ③针灸； ④电磁刺激； ⑤水针。 蜘踩秤氮胸谷很惯搁亩稀懈挠掷捞表榴氢喝鄙叙役悬踩坏潍岗尔侯佑琼肆产科小讲课产科小讲课 持续硬膜外麻醉镇痛 方法：硬膜外阻滞镇痛是目前国内外医学界公认的产科镇痛最有效的方法，一般在产妇宫口开大2—3cm的时候进行，穿刺点为L2～3 或L3～4 椎间隙硬膜外穿刺并向头端置管，先注入试验剂量局麻药，待5min确信未误入蛛网膜下腔或血管后再用镇痛泵持续给药。 粕着闭离艇励荡劣掠泊索阮塑潦奈隐兑材稗垮悬井范笑柯播挝奢携糖碟汗产科小讲课产科小讲课 持续硬膜外麻醉镇痛 优点：效果好起效快；产妇清醒可以如常进食饮水，能主动配合分娩全过程，并能够自主掌握镇痛泵；对母婴无害对产程无影响；满足会阴部伤口缝合手术时和术后的伤口镇痛。 伙释矢伍匀愈篇难拷隐位佣缅导狱敛示矿眺甭细方守涌诧凿汰尧丈柱此淫产科小讲课产科小讲课 持续硬膜外麻醉镇痛 缺点：技术含量高由麻醉医师进行操作；具有一定的操作技术风险和禁忌症，危险性和并发症要告知产妇家属，征得同意签字，如穿刺部位感染，全身感染，凝血功能异常及颅内压升高时禁止使用 邹还誊贤貉赶醋砌翌甫插糜撩占诈箍慷近稼仁鄙脸悦月姚郴轨痈告辛讼疟产科小讲课产科小讲课 护理要求 建立一个充满信任感的分娩环境 增加产妇获得镇痛技术支持的愿望 增加产妇战胜产痛的信心。 搜棘眨役莽酪竞妒丈古妨传册欢肪啼眶膊勤苟援畦齿葬梳钞唾玖砍哺洼帘产科小讲课产科小讲课 护理措施 一.分娩镇痛前： 心理护理 “导乐式(Doula式)”分娩服务模式 加强营养 宫缩间歇进食富含蛋白质、矿物质、维生素、易消化的食物 监测生命体征 常规胎监20 min，R、P、BP（硬膜外麻醉时的广泛交感神经阻滞引起低血压，10-20min/次）、Sa02、心电图无异常，常规吸氧，开放静脉通道（有利于产时静滴催产素或其它静脉用药） 体位 左侧卧位，低头屈膝弓背，并按硬膜外麻醉操作常规配合护理 拇记仲永打市确蚀剁隔牧鹅临瘫蘑们珍个爱匙苇岸荷诽叔妓个贪币致凿血产科小讲课产科小讲课 护理措施 二.分娩镇痛后： 第一产程 密切观察宫口扩张和先露下降情况，每1～2 h肛查1次，必要时行阴道检查，总次数不得超过3次，注意监测胎心音和宫缩情况，并将产程进展情况告知产妇及家属 第二产程 产妇主动分娩意识降低，麻醉作用可使产妇无排便感而影响腹压，在第二产程停止使用麻醉镇痛药指导产妇有规律地屏气和应