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纤维支气管镜在胸外科的应用 海南省第三医院 心胸外科：林青、田作春、李才、朱永德、陈纯烨、许有忠、郑超 纤维支气管镜（BF）气管、支气管疾病的诊断 纤维支气管镜（BF）支气管胸膜瘘的诊断、治疗 纤维支气管镜(BF)在ICU呼吸衰竭及严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用 纤维支气管镜（BF）气管、支气管疾病的诊断： 诊断方面 1:不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续一周以上的咯血或痰中带血。 2:不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良性和恶性肿瘤，异物吸入） 3:不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） 4:不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） 5:痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6:痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 7:X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等） 8:临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后） 9:胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 10:肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 11:疑有食道气管瘘的确诊。 12:支气管镜引导下选择性支气管造影。 禁忌症 活动性大咯血。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 疑有主动脉瘤。 气管重度狭窄。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。 术前处理 局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黄素喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 插入途径： 一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开患者可经气管切开处插入。 BF:会厌、声带、气管、左右支气管各叶、段开口 术中配合 按需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。 术中严密观察患者生命体征，必要时行心电监护。如有异常，应停止检查。 术后注意事项: 术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。 及时留取痰液标本送检。 术后护理: 密切观察患者是否有发热或胸痛，观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理。若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，应及时配合抢救。注意有无胸闷气逼情况，少数患者可并发气胸。 必要时按医嘱应用抗生素，预防呼吸道感染。 并发症及处理 支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下： 麻醉药物过敏或过量。 立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。 检查或治疗过程中发生心跳骤停。 立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。 喉痉挛或喉头水肿。 拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。 严重支气管痉挛。 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。 术后发热。 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。 检查过程中动脉氧分压下降。 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。 气道出血。 少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，则须引起高度重视，积极采取有效措施。 消毒与保养 消毒前清洗 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。 消毒 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入2%戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。 消毒后清洗 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干净，并用75%酒精擦拭。 维护与保养 支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。 冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。 建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专业人员检修一次。 二:纤维支气管镜（BF）支气管胸膜瘘的诊断、治疗 支气管胸膜瘘是胸外科临床较为棘手的难题之一，我们应用医用胶经纤维支气管镜对其瘘孔进行封堵治疗，自1997年6月至今,收治肺切除术后支气管胸膜瘘7例，右肺上叶切除2例，右肺下叶切除3例，左肺上叶切除1例（术后7年），左肺下叶切除1例。均收到良好的治疗效果。 支气