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第四篇器械检查第二十章心电图诊断 一 心电产生的原理 （一）除极与复极过程的电偶学说 1.电偶 电偶：是指两个电量相等符号相反相距很近的电荷组成的一个总体。 正电荷：为电偶的电源； 负电荷：为电偶的电穴。 2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。 3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程称之。 除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除极时电偶运动是电源在前，电穴在后。 心肌细胞除极、复极电位变化与探查电极位置和波形 心肌细胞电位图与体表心电图的关系 心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）。 0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止状态的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图 心脏传导系统 心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纤维(Pukinje fiber)构成。 激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩，这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，临床心电学对这些波段已规定了统一的命名。 心脏传导系统 心脏除极、复极与心电图各波段的关系 每一正常心动周期典型心电图波组 正常心电图 QRS波群命名示意图 ★四、心电图导联 胸导联V1～6的安放位置 胸导联 探查电极放置位置： V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处 （二）附加导联 第二节心电图的测量方法与正常心电图 心电图的坐标 1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。 心率测量 心率测量 平均心电轴目测方法示意图 目测法 1.Ⅰ、Ⅲ 导联主波向上则不偏； (尖朝天，则不偏) 2.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ 导联主波向上则右偏； (尖对尖，向右偏) 3.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ 导联主波向下则左偏； (口对口，向左走) 4.Ⅰ、Ⅲ 导联主波向下极右偏。 (口朝天，极右偏 ) 电轴 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏 电轴偏移的分类（国内） *电轴偏移的临床意义 1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。 2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。 心电轴偏移可受非心源性因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。 ★二心电图各波段正常范围及变化的临床意义 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图 U波 目录 正常 ： (0°) + 30°~ + 90° 左偏：+ 30°~ － 30° 轻、中度左偏 （+30°－ 0° 轻度左偏 ； 0°~ －30° 中度左偏 ） ＞－30° 重度左偏 （ －30°~ －90°） 右偏：+ 90°~ +120° 轻、中度右偏 ＞ +120° 显著右偏（ + 120° ~ ＋180 °） +180 °~ +270° 重度右偏 （一） P波 代表心房除极的时间、电压变化。 1.时限： ≤ 0.11s。双峰时，峰间距＜0.04s。 2.电压：肢导联＜0.25 mv；胸导联＜0.20mv 3.形态：钝圆形，有时可见轻微的切迹呈双峰形。 4.方向： 倒置：P avR； 直立： P I、Ⅱ、avF、V3-6； 低平、双向、 倒置：II